s аллель транспортера серотонина у пациента с тревожным расстройством предсказывает

магнитола на т5 транспортер

Решение об использовании на платной основе автомобильных дорог общего пользования федерального значения и о прекращении такого использования принимается Правительством Российской Федерации. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M-3 «Украина» принято на основе Распоряжения Правительства от 01 марта г. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M «Москва-Санкт-Петербург» принято на основе Распоряжения Правительства от На основании ст.

S аллель транспортера серотонина у пациента с тревожным расстройством предсказывает

Rutter и соавт. В добавление к ним 11 мальчиков и 22 девочки сообщили о легких депрессивных симптомах, которые не приводили к дисфункции и не требовали лечения. Еще 28 отметили у себя дисфорическое настроение длительностью от 2 нед до 1 года. Все подростки с депрессией обнаруживали и другие психические расстройства: тревожное, оппозиционное, расстройства поведения, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Полученные J. Waslick, R. Kandel, A. По данным P. Lewinsohn и соавт. Обследовав школьников из 24 школ Тринидада и Тобаго, H. Maharajh и соавт. Brodbeck и соавт. Gledhill и M. Garralda г. Упомянутые подростки занимали промежуточное место между здоровыми без депрессивных симптомов и теми, у кого имелось депрессивное расстройство. Негативные жизненные события в катамнестическом периоде и наличие депрессий в семье являлись стойкими предикторами такой динамики.

Noval-Aldaco и соавт. На заметное учащение большого депрессивного расстройства у подростков и молодых взрослых указывает также P. Jones г. В Швеции B. Treutiger и L. Lindberg г. Авторы рассматривают субклинические депрессии в качестве одного из наиболее сильных предикторов будущих эпизодов депрессии и других расстройств, соотнося наличие депрессивных симптомов в юности с повышенным долгосрочным риском злоупотребления субстанциями, служебными проблемами и трудностями в семье.

Депрессия и сопряженное с ней суицидальное поведение представляют серьезную проблему для общества, ассоциирующуюся с высоким уровнем морбидности и смертности. США в г. Показатель смертей вследствие суицидов достигал среди подросткового населения 6 на тыс. И депрессия, и суицидальное поведение имели тенденцию к хронификации и зачастую простирались на взрослый возраст [11].

Будучи 1 из 4 наиболее значимых болезней у детей и подростков, депрессия представляет собой тяжелое бремя для самих больных, их друзей, семьи и учителей [12]. Депрессивные дебюты превалируют в период адолесценции. Кратко остановимся на БР, которое хотя и считается самостоятельным заболеванием, но часто на начальных этапах, особенно у детей и подростков, протекает с картиной униполярной депрессии.

Все большее признание находит концепция спектра между униполярной депрессией и БР. Помимо не очень качественного выздоровления между эпизодами, БР характеризуется высоким суицидальным риском на протяжении жизни в 2 раза превышающим суицидальный риск при униполярной депрессии. В исследовании R. Hirschfeld и соавт. По мнению J. Следствием ошибочной диагностики является назначение антидепрессантов, повышающих риск перехода состояния в маниакальное и гипоманиакальное.

Основываясь на длительных проспективных исследованиях, B. Geller, M. Delbello г. Гендерные аспекты Общепризнана большая подверженность депрессивным расстройствам лиц женского пола. Kandel и M. Davies еще в г. При этом у них наиболее типичным сопутствующим расстройством оказалась тревога. У мальчиков же в DSM-III в качестве сопутствующих депрессии расстройств перечислены брюзжание, негативизм, асоциальное поведение, злоупотребление алкоголем и субстанциями, не характерные для девочек.

Использовав самоопросник у подростков 13—19 лет и их родителей, D. Davies выявили у девушек значимо больше депрессивных симптомов, чем у их сверстников мужского пола. Авторы также обнаружили, что подростки сообщают о большем числе симптомов, чем их родители, а среди родителей матери больше подвержены депрессивным симптомам, чем отцы. Byrne и соавт. Если в препубертате частота депрессий сопоставима у мальчиков и девочек, то в пубертате происходит драматический сдвиг в пользу девочек.

Некоторые связывают такой сдвиг с более быстрым нарастанием эстрадиола у девочек-подростков. Кроме того, подъем половых гормонов в этом возрасте взаимодействует с изменениями в социальных ролях и приобретением большего нежелательного опыта. Диатез-стресс модель гендерных различий депрессии предполагает, что девочки перед наступлением пубертата подвержены большему числу факторов риска, которые, вступая во взаимодействие со стрессорами пубертатного периода, приводят к депрессии [19].

Высказываются предположения и о других социальных и биологических механизмах гендерных различий. Мужчины и женщины испытывают разные социальные роли, такие как принуждение к труду trade force или пониженная заработная плата, и как результат этих различий женщины подвержены большим негативным воздействиям, чреватым формированием пониженной самооценки, что может вести к более частому развитию депрессивных симптомов или хронического стресса.

Более чем двукратное преобладание среди подростков с большой депрессией девушек наблюдали H. На двукратное преобладание среди подростков с депрессивными расстройствами лиц женского пола указывают также C. Roberts [12], M.

Owens и соавт. Гендерные различия выявляются и во влиянии на психическое здоровье подростков экспозиции депрессий у их родителей, качества их социальных контактов. Так, исследование этих параметров у родителей детей, страдающих депрессиями, выявило, что у потомков женского пола усиленная социальная поддержка, оказываемая родителям, может положительно сказываться на психическом здоровье девочек. Применительно к мальчикам какой-либо значимой ассоциации между удовлетворенностью родителей социальными взаимоотношениями и депрессией у их потомков не было установлено [21].

Клинические особенности и исходы J. Brook и соавт. Потенциально оно способно пронизывать разные сферы личностного функционирования, играть адаптивную роль и соотноситься с познавательной активностью подростка G. KIerman, [22]. Депрессивное настроение у нормальных подростков мало изучено, хотя, по данным M. Offer г. Авторы выявили ассоциированность депрессивного эмоционального настроя, включавшего постоянное чувство печали и одиночества, с плохим импульсивным контролем, неадекватными социальными взаимоотношениями, низкой «приспособляемостью», психической патологией и снижением стремления к образованию.

Считается также, что индивидуумов, предрасположенных к клинически выраженной депрессивной болезни, отличают сильное супер-эго, неудовлетворенные интерперсональные взаимоотношения, плохая эго-интеграция, заниженная самооценка, торможение мышления и склонность к обсессивным размышлениям. Сильное чувство вины, интернализация гнева, разного рода объективные потери, страх перед гневом других — вносят при разных обстоятельствах вклад в депрессивную болезнь.

Согласно T. Huberty г. По мнению автора, за исключением подростковых лет нет других периодов и обстоятельств, когда бы проблемы с настроением были столь явными почти у всех детей. Тем не менее, несмотря на дурное расположение духа, часто случающееся у адолесцентов, громадное большинство из них обнаруживают хорошее социальное, личностное и психологическое развитие. В силу недостаточной аффективной регуляции депрессивные молодые люди менее способны своевременно ограничивать прерывать негативный аффект, чем их здоровые сверстники.

В свою очередь, возможность регулировать аффект соотносится со зрелостью соответствующих мозговых структур. Депрессивные подростки не могут в достаточной степени развить эффективные умения для разрешения социальных проблем, что приводит к их отличию от окружающих и отвержению референтной средой как менее компетентных во многих областях в сравнении со сверстниками [2]. Существует точка зрения [2, 24, 25] о более высокой коморбидности с другими психическими болезнями рано начавшихся депрессий по сравнению с депрессиями, дебютирующими во взрослом возрасте.

Депрессивные подростки нередко обращаются к врачу с физическими симптомами, головной болью, хронической усталостью, гастроинтестинальными расстройствами, мышечно-скелетными болями и другими болевыми симптомами. Депрессия может быть коморбидным состоянием при осложненных общемедицинских болезнях, наблюдаться у детей с сахарным диабетом и ассоциироваться с некоторыми видами терапии, в частности фенобарбиталами при эпилепсии [2].

В исследовании J. В аспекте разграничения депрессивных и тревожных симптомов, часто сосуществующих на протяжении жизни, J. Roberts [12] пишет о подверженности молодых людей с депрессией сопутствующим расстройствам, таким как тревожное, поведенческие и личностное, злоупотреблению субстанциями, а также межперсональным конфликтам, неполноценным социальным связям и проблемам с образованием и занятостью.

Депрессивная молодежь склонна к негативному настроению, повышенному риску безуспешности, наркотическим эксцессам и суициду. Начало депрессии в подростковом возрасте ассоциируется с большей, чем у взрослых, вероятностью формирования алкогольной зависимости, социальной фобии и агорофобии Fernando и соавт. Значимые нарушения сексуальной функции у депрессивных подростков старшего возраста, особенно мужского пола, отмечают E. Deumic и соавт.

В ходе исследования влияния психотических симптомов на когнитивные функции детей и подростков с депрессивными расстройствами J. McCarthy и соавт. Lewis и соавт. Психотические переживания отражают тяжесть психической болезни и ассоциируются с суицидальными мыслями и нелетальными самоповреждениями [28]. Эти находки предполагают, что психотические переживания и депрессивные симптомы имеют общую подлежащую болезненную основу.

При этом психотические расстройства отражают повышенную остроту состояния и имеют слабую предикативную значимость в отношении шизофрении [28]. Прогноз пациентов с подростковой депрессией неоднозначен. Waslick и соавт. Препубертатное начало у индивидуумов с депрессией в семейном анамнезе соотносится с большим риском рекуррентных депрессивных эпизодов и специфических нарушений настроения, а также предсказывает выраженные психические расстройства во взрослом возрасте, но необязательно типичные для аффективного спектра.

При лонгитудинальном анализе чаще, чем у взрослых, можно обнаружить проблемы с асоциальным поведением и злоупотреблением субстанциями. По наблюдению авторов, продолжительность конкретного эпизода колеблется в широких пределах, но лишь у малого числа подростков превышает 5 лет. При этом депрессия у молодых сопряжена с относительно высоким риском развития гипоманий и маний в будущем.

Депрессивная болезнь, диагностированная у детей и подростков, соотносится не только с серьезной психиатрической болезненностью, но и многими социальными проблемами в сфере образования, взаимоотношений со сверстниками. Это и формирование негативного представления о себе, начало наркоманий, большие семейные конфликты, суицидальные попытки, психиатрические госпитализации.

Депрессии в сочетании с другими психическими расстройствами у подростков предрасполагают к суициду в большей степени, чем у взрослых. Об аналогичных исходах сообщают B. Lindberg [10]: наличие депрессивных симптомов в юности предсказывает не только депрессию, но также и долгосрочный риск злоупотребления субстанциями, сложности с трудовой занятостью, брачные проблемы. Nishida и соавт. По их мнению, превенция и лечение адолесцентных эмоциональных проблем могут иметь долгосрочный эффект, продолжающийся до старости.

Предрасполагающие факторы и предикторы Этиология детско-подростковых депрессий не ясна. По мнению B. Биосоциальная модель включает биологические, психологические и социально-средовые составляющие. Отмечен повышенный риск при наличии депрессий в семье, особенно у отцов и монозиготных близнецов.

Авторы не исключают, что в случаях педиатрической депрессии речь идет о наличии генетического диатеза. Модели взаимодействия страдающих депрессиями родителей и подростков в аспекте подверженности последних аффективной патологии привлекают внимание исследователей не одно десятилетие.

В основном это были белые, относившиеся к среднему классу. Личностные свойства отца, относительный недостаток эго-интеграции, бедность объективных взаимоотношений и интерперсональных связей, депрессивное настроение ассоциировались с депрессивным настроением у сына. Более того, отцы подростков с частыми депрессивными колебаниями настроения обнаруживали склонность к маскулинности по типу «мачо», большему бунтарству и меньшей ответственности.

Что касается техник социализации, отцы подростков добивались контроля над ними через чувство вины и силой насаждаемую дисциплину, не поощряя независимое поведение сыновей. Нечувствительность отцов к эмоциональным нуждам их сыновей в сочетании с плохой приспособляемостью подростков или негативистичным и враждебным поведением способствовали усилению у них депрессивного настроения.

Авторы полагают, что предиспозиция к более частым спадам настроения развивается у ряда подростков вследствие взаимодействия личностных характеристик отца, его практик социализации и личности подростка. Allchin и соавт. Родители дочерей считали, что оказывали больше поддержки окружающим, чем получали от них, и были неудовлетворены своими социальными взаимосвязями.

В отношении потомков мужского пола такой зависимости не отмечалось. Напрашивается вывод о том, что родительские связи в период среднего детства имеют долгосрочные ассоциации с развитием депрессии у их потомков, на психическом здоровье которых положительно сказывается улучшение социальной поддержки их родителям. Laukkanen и соавт. Ранний скрининг, позволяющий осуществить психиатрическое вмешательства в «семьях риска», важен для повышения семейного благополучия и улучшения копинг-стратегий.

Взаимозависимость между депрессией у родителей и их потомков хорошо известна [31—33]. Однако доказательства значимости гендерных, социоэкономических условий и родительских симптомов в трансмиссии депрессии внутри генераций остаются недостаточными. Ramchandani и соавт. Случаи, когда родители находились в депрессии в пре- и постнатальном периодах их детей, характеризовались наибольшим риском возникновения в последующем в 3- и 7-летнем возрастах психической патологии в частности, поведенческих и эмоциональных расстройств [31].

Экспозиция депрессивных симптомов матери создает одинаковый риск для мальчиков и девочек, тогда как негативный эффект отцовской депрессии слабее выражен у девочек. Социоэкономический статус родителей не углубляет и не сглаживает эти эффекты.

Демонстрация депрессивных симптомов у обоих родителей создает больший риск, чем только у одного из них. Дети, подвергавшиеся повторной экспозиции родительской депрессии в возрасте 0—5 и 9—14 лет, сталкивались с большим риском, чем пережившие ее единожды [32]. Yang и соавт. Сепарация животных с матерью на 2—й день после рождения значимо редуцировала GABRA6-экспрессию в гиппокампе и провоцировала их депрессивное поведение ангедонию [34].

Особый интерес представляют данные M. Weissman и соавт. Лонгитудинальное ретроспективное когортное семейное прослеживание охватило 91 семью и внука III поколение, средний возраст 18 лет. Биологические потомки с двумя предшествующими поколениями, пораженными большой депрессией, находились в высоком риске возникновения большой депрессии, предполагая потенциальную значимость семейного депрессивного анамнеза для детей и подростков и по прошествии 2 поколений.

Подростки из непрестижных школ более склонны к депрессии в сравнении с обучающимися в престижном заведении [7]. Авторы не выявили влияния этнической принадлежности на подверженность депрессии. Не найдено значимых достоверных взаимосвязей демографических вариабельных и депрессивных симптомов [36]. Garralda рассматривают негативные события жизни наряду с семейным отягощением депрессиями в качестве устойчивых предикторов развития и персистирования депрессивного расстройства [9].

У подростков с психологическими проблемами в анамнезе вероятность развития депрессии в 3 раза выше, чем у не имевших их ранее [12]. Считается, что предрасположенность к депрессивным расстройствам в значительной степени определяется личностными характеристиками подростка, в частности низкой самооценкой и повышенной самокритичностью [37], а также неудовлетворенностью социальными связями.

Негативные события жизни могут играть роль преципитирующего, стрессорного фактора в развитии депрессии [2]. События-утраты смерть близкого, члена семьи, разрыв романтических отношений ассоциируются у детей с началом большой депрессии. Смерть близких от суицида создает не только повышенный риск большого депрессивного расстройства, но и появления суицидальных мыслей. События неуспеха, такие как невозможность достичь академических и социальных целей, взаимодействуя с предиспозиционными дисфункциональными когнитивными схемами, способны инициировать или поддерживать дисфорическое состояние.

Насилие в детстве также соотносится с повышенным риском развития депрессии. Формирование негетерогенной сексуальной идентичности чревато возникновением множественных проблем психического здоровья, включая депрессию и суицидальные мысли. Нидерландские ученые H. Teunissen и соавт. Авторы ссылаются на полученные ранее G. Patton и соавт. Раннее пубертатное развитие у девочек в связи с изменениями в их фигуре, утратой идеальной стройности ассоциируется с неодобрительными проявлениями, издевательством со стороны сверстников, чреватыми социальной изоляцией.

Вызванный таким образом биологически социальный стресс может стать особо значимым фактором риска депрессии у девочек. Известно, что в сравнении с мужчинами лица женского пола более склонны основывать самооценку на своих интерперсональных отношениях. Согласно полученным H. По данным многовариантного анализа, включившего беременных подростков в возрасте 17 лет и контрольную группу из беременных старше 18 лет, Z.

Kamalak и соавт. Lewis, P. Jones и I. Так, ретроспективная оценка ранних факторов предрасположения выявила наименьший риск появления какого бы то ни было психиатрического диагноза в 14—17 лет у подростков с низкой вероятностью неблагоприятных событий в детстве. Два последних варианта ассоциировались с возникновением депрессивных симптомов у подростков обоего пола, а вот нарушенное родительское отношение к ребенку оказалось значимо только для девочек. Однако далеко не все подростки, перенесшие несчастья в детстве, заболели депрессией.

Неблагоприятные события в возрасте до 6 лет ассоциировались с депрессивными симптомами в 14 лет лишь у лиц с коротким аллелем гена транспортера серотонина, что соотносится с классическими, хотя и спорными данными о генно-средовом взаимодействии. Имеются определенные свидетельства того, что ген — транспортер серотонина может повышать восприимчивость к стрессам окружающей обстановки, воздействуя на мозговую функцию.

Corrales и соавт. Другой аспект — уровень кортизола при депрессии. Согласно ROOTS-исследованию уровни утреннего кортизола, превышающие нормативные, вряд ли являлись премаркерами развития депрессии у здоровых индивидуумов, но они могли быть предикативно значимы у мальчиков но не у девочек , подтверждая гипотезу о большей чувствительности мужского пола к потенциальным нейротоксическим эффектам повышенного уровня кортизола. Несколько позже M. Dennison г. Высказывается мнение, что фенотипически смыкающиеся болезни имеют схожую нейрональную основу.

Генетические и использующие нейровизуализацию исследования позволяют предполагать единый биологический базис для многих психиатрических диагнозов, трансдиагностический общий фактор называемый авторами общим дистрессом — general distress , лежащий в основе восприимчивости к психическим болезням вообще.

Предметом обсуждения становится возможная зависимость между депрессивными симптомами и изменениями иммунологического статуса у больных депрессией. Hestad и соавт. Имеются данные о взаимозависимости остроты депрессии и когнитивной несостоятельности с inflammation воспалением. Последняя регулирует как аффективную, так и иммунную системы, участвуя, предположительно, в механизме их взаимодействия.

Однако являются ли изменения в иммунной системе первичными или же они следуют за аффективными расстройствами, остается проблемой, требующей уточнения, так же как и возможность экстраполяции указанных иммунологических особенностей на подростковый контингент.

Dennison [41] отмечает, что наряду с гонадархе время наступления адренархе ранней фазы сексуального созревания является также серьезным фактором риска текущих и последующих проблем с психическим здоровьем. Автор допускает вариабельность этиологии депрессии в зависимости от времени, к которому приурочено ее начало, и половой принадлежности подростка. Vrijen и соавт. Как оказалось, скорость идентификации каждой отдельной эмоции не имела прогностической ценности.

Развитие депрессии предсказывало сочетание удлиненного периода распознавания эмоции счастья при укорочении времени идентификации эмоции печали. Это же сочетание было значимо для последующего на протяжении 8-летнего катамнестического периода появления симптомов ангедонии. А вот в отношении симптома печали более быстрое распознавание эмоции печали в 11 лет не было предикативно. По мнению авторов, лежащий в основе такой восприимчивости механизм связан с системой вознаграждения reward system.

Возможность идентифицировать эмоции счастья намного быстрее, чем печали, может указывать на более способную к реагированию систему вознаграждения. Тогда как индивидуумы, не подверженные депрессии, устремляются к вознаграждающим стимулам каким является созерцание счастливого лица , чувствительные к депрессии и ангедонии не проявляют такой склонности.

Притупленная реакция на вознаграждающие стимулы ведет к потере интереса к окружению и вносит вклад в развитие депрессии. Авторы относят изменения в скорости идентификации лицевых эмоций к trait- маркерам депрессии и депрессивных симптомов, которые могут быть использованы при лечении и превенции. В соответствии с современной когнитивной нейропсихологической моделью депрессии смещение эмоциональных процессов имеет место еще до начала спада настроения и только утяжеляется под влиянием видоизменения этих эмоциональных сдвигов.

Находки, полученные несколько ранее с помощью affective go-no-go task, вполне согласуются с когнитивной нейропсихологической теорией депрессии, которая позиционирует происходящее вследствие ранних переживаний автоматическое смещение к негативному стимулу в ущерб позитивному, играющее каузальную роль в развитии депрессии [44]. Недавно разработанные нейронауками методологические подходы, ориентированные на клинические популяции, привели к значительному улучшению в понимании нейробиологических механизмов эмоциональной жизни.

Guyer, J. Silk и E. Nelson г. Адолесценты обнаруживают эмоции более частые, интенсивные и непостоянные в сравнении со взрослыми, проявляющиеся иначе, чем в детстве. Подростки более эйфоричны и депрессивны в ответ на события например, контакт с друзьями , их позитивные чувства кратковременнее, чем у взрослых, но они обычно реагируют более эмоционально.

Многие аффективные переживания в подростковом возрасте возникают в новом контексте, особенно те, которые связаны с новым опытом, приобретенным в социуме интимная жизнь, романтическая влюбленность, ревность, отвержение или признание в среде сверстников и родных.

Паттерны взаимодействия со сверстниками и сексуального поведения, выработанные в период ранней адолесценции, имеют тенденцию сохраняться и во взрослой жизни. Высказывается предположение, что адолесценты особенно девочки обнаруживают при отвержении их сверстниками возрастозависимые подъемы нейронального ответа в областях мозга, вовлеченных в формирование аффекта, включая стриатум, инсулу и вентромедиальный префронтальный кортекс.

При этом допускается, что повышенный нейрональный ответ на непринятие сверстниками может быть функцией пубертатного развития J. Silk и соавт. У многих подростков способности модулировать или направлять в нужное русло свою эмоциональную жизнь недостаточно развиты, что приводит к нарастанию дисфункции и несоответствию эмоций социальному контексту, неконгруентности степени их выраженности ситуационным требованиям. Провокативному влиянию таких эмоциональных переживаний, как страх, тревога и печаль, приписывают частые дебюты психических расстройств именно в период адолесценции.

Высокая распространенность депрессии и социальной тревоги у подростков может быть по крайней мере частично обоснована повышением нейрональной чувствительности к социально наказуемым стимулам. Хотя повышенная восприимчивость к ответной реакции сверстников — нормальное явление для адолесцентов, она представляется особенно усиленной у молодых людей, испытывающих тревогу и депрессию. Представляется важной предикция повторных госпитализаций и их профилактика у подростков.

Согласно данным последних лет D. Barker и соавт. Fontanella и соавт. James и соавт. Надежные предикторы повторных поступлений отсутствуют, но, предположительно, к ним предрасполагают более молодой возраст, мужской пол, низкий социально-экономический статус, насилие в детстве и диагноз униполярной депрессии.

Van Alphen и соавт. Авторы считают наиболее значимыми, если не исключительными, предикторами регоспитализации сохраняющееся после выписки чувство безнадежности безвыходности и наличие в течение 1 мес, предшествующего госпитализации, несмертельных суицидальных попыток. Протективные факторы и превенция депрессий Как и применительно к любым психическим болезням, в отношении депрессий выявлено множество, хотя и малоспецифичных, факторов риска и предрасположения, тогда как протективные факторы еще требуют своего изучения.

Eisenbarth и соавт. Последнее обстоятельство авторы связывают с малой восприимчивостью этих лиц к давлению со стороны сверстников и медиавоздействиям, пониженным стремлением к популярности и поиску ярких ощущений. Стабильность указанных личностных качеств в отсутствии расстройств поведения соотносилась также с низким риском развития тревоги и депрессии. На основе исследования ассоциаций между нарушениями исполнительных функций, стратегий эмоционального регулирования и депрессивных симптомов у подростков средний возраст 12,06 года L.

Wante и соавт. Lindberg [10] также высказываются в пользу всеобъемлющих превентивных вмешательств, включающих когнитивно-бихевиоральные методы, которые можно осуществлять непосредственно в учебных заведениях применительно к группам риска, в частности, девочкам, нередко обнаруживающим субклинические депрессивные расстройства.

Kindt и соавт. Lee и соавт. Во многих исследованиях отмечают ассоциированность социальной поддержки с превенцией депрессий. Gariepy и соавт. Наиболее важной для детей и подростков оказалась поддержка со стороны родителей. Jacobson и соавт. С учетом того, что дети отцов с хронической депрессией испытывают повышенный риск появления эмоциональных и поведенческих расстройств, P. Согласно наблюдениям H. Al-Khattab и соавт. Данные ROOTS-исследования предполагают, что у подростков уровень физической активности не имеет каузальной связи с будущей депрессией, и физическая активность вряд ли может быть мишенью превентивных вмешательств при депрессии [28].

Тем не менее, проведя кросс-групповое исследование 11 подростков из 10 европейских стран, E. Злоупотребление наркотиками в раннем возрасте связано с повышенным риском развития в более позднем возрасте. Депрессия, вызывающая в результате беременности, называется послеродовой депрессией и считается результатом гормональных изменений, связанных с беременностью.

Сезонное аффективное расстройство , Тип депрессии, связанный с сезонными изменениями солнечного света, считается сокращением количества солнечного света. Патофизиология депрессии еще не изучена, но текущие теории сосредоточены вокруг моноаминергические , циркадный ритм , иммунологическая дисфункция, дисфункция оси HPA, и структурные функциональные аномалии эмоциональных цепей.

Теория моноаминов, основанная на эффективности моноаминергических препаратов при лечении депрессии, до недавнего времени доминирующей теорией. Теория постулирует, недостаточная активность моноаминовых нейромедиаторов является основной депрессии. Доказательства теории моноаминов получены из нескольких областей.

Во-первых, острое истощение запасов триптофана , необходимого предшественника серотонина , моноамина, может вызвать депрессию у тех, кто находится в стадии ремиссии или у родственников депрессивных пациентов; это говорит о том, что снижение серотонинергической нейротрансмиссии важно при депрессии.

Во-вторых, корреляция между риском депрессии и полиморфизмом в гене 5-HTTLPR , который кодирует рецепторы серотонина, предполагает связь. В-третьих, уменьшение размера голубого пятна , снижение активности тирозингидроксилазы , увеличение плотности альфаадренергического рецептора и данные, полученные на моделях крыс, позволяют предположить уменьшение адренергическая нейротрансмиссия при депрессии.

Кроме того, снижение уровня гомованилловой кислоты , изменение на декстроамфетамин , ответы депрессивных симптомов на агонисты рецептора дофамина , рецептора допамина D1 вызов в полосатом теле и полиморфизм генов рецептора дофамина вовлекают дофамин , другой моноамин, в депрессию. Наконец, повышенная активность моноаминоксидазы , которая разрушает моноамины, была связана с депрессией. Эта теория не согласуется с тем фактом, что истощение серотонина не вызывает депрессии у здоровых людей, тем фактом, что антидепрессанты мгновенно повышают моноаминов, но для их действия требуются недели, а также с наличием атипичных антидепрессантов, которые могут быть эффективными, несмотря на на то, что они не нацелены на этот путь.

Одним из предложенных объяснений терапевтического запаздывания и дополнительной поддержки дефицита моноаминов является десенсибилизация самоингибирования в ядрах шва повышенным содержанием серотонина, опосредованным антидепрессантами. Однако было высказано предположение, что растормаживание дорсального шва происходит в результате снижения серотонинергической активности при истощении триптофана, что приводит к депрессивному состоянию, опосредованному повышенным уровнем серотонина.

Дальнейшим противодействием гипотезе моноаминов является тот факт, что крысы с поражением спинного шва не более депрессивны, чем контрольная группа, обнаружение повышенного уровня 5-HIAA яремной вены у пациентов с депрессией, которое нормализовалось с SSRI лечение и предпочтение углеводов у пациентов с депрессией. Наблюдались нарушения иммунной системы, включая повышенные уровни цитокинов , участвующих в формировании болезненного поведения общие черты совпадают с депрессией. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП и ингибиторов цитокинов при лечении депрессии и нормализация уровней цитокинов после успешного лечения дополнительно указывают на аномалии иммунной системы при депрессии.

Было высказано предположение, что эти связанные со стрессом аномалии являются причиной уменьшения объема гиппокампа, наблюдаемого у пациентов с депрессией. Кроме того, метаанализ показал снижение подавления дексаметазона и усиление реакции на психологические стрессоры. Дальнейшие аномальные результаты были скрыты с помощью пробуждающего ответа кортизола , причем усиленный ответ был связан с депрессией. Были предложены теории, объединяющие результаты нейровизуализации.

Первая предложенная модель - это «лимбическая кортикальная модель», которая включает гиперактивность вентральных паралимбических областей и гипоактивность лобных регуляторных областей при обработке эмоций. Другая модель, «Corito-Striatal модель», предполагает, что нарушения префронтальной коры в регуляции полосатых и подкорковых структур приводят к депрессии.

Другая модель предполагает гиперактивность характерных структур при выявлении негативных стимулов и гипоактивность корковых регуляторных структур, приводящую к отрицательной эмоциональной предвзятости и депрессии, что согласуется с исследованиями эмоциональных предубеждений.

Диагностическая оценка может проводиться соответствующим образом обученным терапевтом или психиатром или психологом , который записывает текущие обстоятельства, биографические данные человека, текущие симптомы, семейный анамнез, а также употребление алкоголя и наркотиков. Оценка также включает обследование психического состояния , которое представляет собой текущее состояние человека и содержания мыслей, в частности, наличие тем безнадежности или пессимизма , самооценки. Специализированные службы охраны психического здоровья редко встречаются в сельской местности, поэтому диагностика и лечение в основном возлагаются на врачей первичного звена.

Эта проблема еще более остро стоит в опасных странах. Рейтинговые шкалы не используются для диагностики депрессии, но они показывают представление о степени тяжести симптомов в течение определенного периода времени, поэтому человек, набравший баллы выше заданного уровня, может быть более тщательно обследован для диагностики депрессивного расстройства.

Для этого используются несколько рейтинговых шкал; к ним креп Рейтинговая шкала депрессии Гамильтона , Опросник депрессии Бека или Пересмотренный вопросник суицидного поведения. Обзор показал, что врачи, не являющиеся психиатрами, пропускают около двух третей случаев, хотя этот показатель несколько улучшился в более поздних исследованиях. Прежде чем диагностировать большое депрессивное расстройство, врач обычно проводит медицинское обследование и выбирает исследования для диагностики вынесения решения.

К ним анализы крови с измерением ТТГ и тироксина для исключения гипотиреоза ; основные электролиты и сывороточный кальций для исключения метаболического нарушения ; и общий анализ крови , включая СОЭ , чтобы исключить системную инфекцию или хроническое заболевание. Также исключаются нежелательные аффективные реакции на лекарства или часто употребление алкоголя.

Уровни тестостерона могут быть оценены для диагностики гипогонадизма , причины депрессии у мужчин. Уровни витамина D могут быть оценены, поскольку низкие уровни витамина D связаны с повышенным риском депрессии. Субъективные когнитивные жалобы у пожилых людей с депрессией, но они могут указывать на начало дементирующего расстройства , такого как болезнь Альцгеймера.

Когнитивные тесты и визуализация мозга могут помочь отличить депрессию от деменции. КТ может исключить патологию головного мозга у людей с психотическими, быстро развивающимися или иными необычными симптомами. Никакие биологические тесты не подтверждают серьезную депрессию. Как правило, исследования не повторяются для следующего эпизода, если нет медицинских показаний.

Наиболее широко распространены методы диагностики депрессивных состояний в Американское Психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и Популярные статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения , в которой используется название депрессивный эпизод для одного эпизода и рекуррентное депрессивное расстройство для повторных эпизодов. Последняя система обычно используется в европейских странах, тогда как первая используется в США и других странах.

В МКБ три типичных депрессивных симптома подавленное настроение, ангедония и снижение энергии , два из которых должны присутствовать для постановки диагноза депрессивного расстройства. Для постановки диагноза эти симптомы, а также пять из девяти более конкретных симптомов, перечисленных в списке, должны часто проявляться в течение более двух недель в той степени, в которой они ухудшают функционирование.

Большое депрессивное расстройство классифицируется как расстройство настроения в DSM Диагноз зависит от наличия единичных или повторяющихся эпизодов большой депрессии. Дополнительные используются для классификации самого эпизода, так и течения расстройства. Категория неуточненное депрессивное расстройство диагностируется, если проявление депрессивного эпизода не соответствует критериям большого депрессивного эпизода.

В системе МКБ не используется большое депрессивное расстройство, но компьютер очень похожий депрессивного эпизода легкий, средний или тяжелый ; термин «повторяющиеся» может быть добавлен, если было несколько эпизодов без мании. Большой депрессивный эпизод представлен наличием сильно подавленного настроения, которое остается не менее двух недель.

Эпизоды могут быть изолированными или устойчивыми и классифицированными как легкие несколько симптомов превышают минимальные критерии , умеренные или тяжелые заметное влияние на социальное или профессиональное функционирование.

Эпизод с психотическими особенностями - обычно называемый психотической депрессией - автоматически оценивается как тяжелый. Если у пациента был эпизод мании или заметно повышенного настроения , вместо этого ставится диагноз биполярное расстройство. Депрессию без мании иногда называют униполярной, потому что настроение остается на одном эмоциональном состоянии или «полюсе». DSM-IV-TR большого депрессивного эффекта, когда симптомы вызывают утрата , хотя нормальная тяжелая утрата может перерасти в эпизоде, если настроение сохраняется и развиваются характерные черты черты.

Критерии подверглись критике, поскольку они не принимают во внимание какие-либо другие аспекты личного и социального контекста, в котором может возникнуть депрессия. Кроме того, некоторые исследования не нашли эмпирической поддержки критериев отсечения DSM-IV, что они являются диагностическим условием, накладываемым на континуум депрессивных симптомов различной степени тяжести и продолжительности. Тяжелая утрата больше не является критерием исключения в DSM-5, и теперь клиницист должен различать нормальные реакции на утрату и БДР.

Исключен ряд связанных диагнозов, в том числе дистимия , которая включает хроническое, но более легкое расстройство настроения; периодическая кратковременная депрессия , состоящая из более коротких депрессивных эпизодов; легкое депрессивное расстройство , при этом присутствуют некоторые симптомы большой депрессии; и расстройство адаптации с подавленным настроением , которое обозначает плохое настроение, возникшее в результате психологической реакции на идентифицируемое событие или стрессор.

В DSM-5 были добавлены три депрессивных расстройства: , вызывающее периоды расстройства, вызывающее периоды депрессии, или раздражительность за неделю или две до менструации у женщины и стойкое депрессивное расстройство. DSM-5 распознает шесть дополнительных подтипов БДР, называемых спецификаторами, в дополнение к указанию продолжительности, тяжести и депрессии психотических функций:.

Для подтверждения большого депрессивного расстройства как наиболее вероятного диагноза необходимо учитывать другие потенциальные диагнозы , включая дистимию, расстройство адаптации с подавленным настроением или биполярное Дистимия - это хроническое, более легкое расстройство настроения, при котором человек сообщает о почти плохом настроении. Расстройство адаптации с подавленным мычанием d - Проявляющееся расстройство настроения, проявляющееся как психологическая реакция на идентифицируемое событие или стресса, при котором возникают эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям серьезного депрессивного эпизода.

Биполярное расстройство , также известное как маниакально-депрессивное расстройство, представляет собой состояние, при котором депрессивные фазы чередуются с периодами мании или гипомании. Хотя депрессия в настоящее время классифицируется как отдельное расстройство, продолжаются дискуссии, поскольку люди с диагнозом большие депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуум расстройства настроения.

Дополнительные дифференциальные диагнозы включают синдром хронической усталости. Перед диагностикой большого депрессивного расстройства необходимо исключить другие расстройства. К ним относятся депрессии, вызванные физическим заболеванием, приемом лекарств и злоупотреблением психоактивными веществами.

Депрессия, вызванная физическим заболеванием, диагностируется как расстройство настроения, вызванное общим заболеванием. Это состояние определено на основании анамнеза лабораторных данных или физического осмотра. Когда депрессия вызвана лекарством, злоупотреблением наркотиками или воздействием токсина , тогда она диагностируется как специфическое расстройство настроения ранее в DSM-IV-TR называлось расстройство настроения, вызванное психоактивными веществами.

С года Целевая группа профилактических служб США USPSTF рекомендовала скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; Кокрановский обзор года показал, что рутинное использование скрининговых опросников мало влияет на выявление или лечение. Употребление большого количества рыбы также может снизить риск.

Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия , эффективны для предотвращения нового приступа депрессии. Поскольку такие вмешательства оказываются наиболее эффективными, когда они проводятся для отдельных лиц или небольших групп, было высказано предположение, что они могут наиболее эффективно охватить свою большую целевую аудиторию через Интернет.

Однако более ранний метаанализ показал превентивные программы с компонентом повышения компетентности превосходят программы, ориентированные на поведение в целом, и обнаружил, что поведенческие программы особенно бесполезны для пожилых людей, для которых программы социальной поддержки были исключительно полезными. Кроме того, программы, которые лучше всего предотвращали депрессию, включали более восьми сеансов, каждое продолжительностью от 60 до 90 минут, проводились как непрофессионалами, так и профессиональными работниками, имели высококачественный исследовательский дизайн, сообщалось о показателях выбытия Нидерландская система психиатрической помощи обеспечивает предотвращение пяти вмешательств, таких как курс «Как справиться с депрессией» CWD для людей с подпороговой депрессией.

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии - это психотерапия, медикаменты и электросудорожная терапия. Психотерапия - это метод выбора по сравнению с лекарствами для людей младше 18 лет. В руководящих принципах Великобритании национального института здравоохранения и качества ухода NICE г. В качестве рекомендуется рассмотреть возможность лечения антидепрессантами в сочетании с психосоциальными вмешательствами:.

Следует также отметить, что лечение антидепрессантами продолжаться не менее шести месяцев для снижения риска рецидива и того, что СИОЗС лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты. Руководства по лечению Американской психиатрической ассоциации рекомендуют индивидуально подбирать начальное лечение на основе факторов, тяжесть симптомов, сопутствующие расстройства, предыдущий опыт лечения и предпочтения пациента.

Варианты могут включать фармакотерапию, психотерапию, упражнения, транскраниальную магнитную стимуляцию TMS или светотерапию. Антидепрессанты рекомендуются в качестве начального выбора лечения людям с легкой, умеренной или тяжелой депрессией и должны назначаться всем пациентам с тяжелой депрессией, если не планируется ЭСТ.

Есть свидетельства того, что совместная помощь, оказываемая группой практикующих врачей, дает лучшие результаты, чем обычная помощь, оказываемая одним практикующим врачом. Варианты лечения более ограничены в медицине, где доступ к психиатру, лекарствам и психотерапии часто бывает сложно. Развитие службы охраны психического здоровья минимально во многих странах; Предупреждение как явление развитого мира, несмотря на свидетельства обратного, а не как состояние, угрожающее жизни по сути.

В Кокрановском обзоре года было обнаружено недостаточно доказательств для определения эффективности психологической терапии у детей по сравнению с медикаментозной. Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы.

Было обнаружено, что упражнения также эффективны при униполярной большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии для различных людей. У пожилых людей это уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программах в качестве лечения.

Существует небольшое количество доказательств того, что пропуск ночного сна может улучшить симптомы депрессии, при этом эффекты обычно проявляются в течение дня. Этот эффект обычно временный. Помимо сонливости, этот метод может вызвать побочный эффект в виде мании или гипомании.

Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения оказывает такое же или более сильное влияние на депрессию, чем лекарства. Другими упражнениями, сон и диета могут быть роль в депрессии, и вмешательство в эти проблемы может быть дополнением к обычным методам.

Обзор года показал, что когнитивно-поведенческая терапия , похоже, похоже на антидепрессанты с точки зрения эффекта. Обзор года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах нагорно-познавательная книга комбинация лекарств и психотерапии. В Кокрановском обзоре г. Имеются доказательства среднего качества, что психологическая терапия является дополнением к стандартному лечению антидепрессантами устойчивой к лечению депрессии в краткосрочной перспективе.

Доказано, что психотерапия эффективна для пожилых людей. Когнитивно-поведенческая терапия КПТ в настоящее время имеет наибольшее количество научных данных о лечении депрессии у детей и подростков, а КПТ и межличностная психотерапия IPT являются предпочтительными методами лечение для подростков депрессия. Согласно Национальному институту здравоохранения и клинического совершенства , лицам младше 18 лет лекарства следует предлагать только в сочетании с психологической терапией, например КПТ , межличностной терапией , или семейная терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия снижает количество больничных дней, которые берут на себя люди с депрессией, когда используются в сочетании с первичной медико-санитарной помощью. Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросить вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления познаниям и изменить контрпродуктивное поведение. Исследования, начатые в середине х годов показали, что КПТ может работать не хуже, чем антидепрессанты, у пациентов с умеренной и тяжелой депрессией.

КПТ может быть эффективна у подростков с депрессией, хотя ее влияние на тяжелые эпизоды точно не известно. Несколько предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии для подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньшая безнадежность, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезен для предотвращения рецидивов.

Было показано, что когивно-поведенческая терапия и профессиональные программы включая изменение рабочей деятельности и помощи эффективны в сокращении числа дней болезни, которые берут на себя работники с депрессией. Несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии использовались у пациентов с депрессией, наиболее заметными из них были рациональная эмоционально-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на внимательности.

Программы снижения стресса, основанные на внимательности, могут уменьшить симптомы депрессии. Программы осознанности также кажутся многообещающим вмешательством в молодежь. Психоанализ - это школа мысли, основанная Зигмундом Фрейдом , который подчеркивает разрешение бессознательные психические конфликты.

Некоторые практикующие врачи используют психоаналитические методы для лечения с большой депрессией. Более широко практикуемая терапия, называемая психодинамической психотерапией , соответствует традициям психоанализа, но менее интенсивна и проводится один или два раза в неделю.

Он также имеет тенденцию к сосредоточению на насущных проблемах и дополнительную социальную и межличностную направленность. В метаанализе трех контролируемых краткосрочной психодинамической поддерживающей психотерапии было установлено, что эта модификация столь же эффективна, как и лекарство от легкой и умеренной депрессии. Противоречивые результаты получены в исследованиях, изучающей эффективности антидепрессантов у людей с острой, легкой или умеренной депрессией.

Более убедительные доказательства подтверждают эффективность антидепрессантов при лечении хронической дистимии или тяжелой депрессии. Хотя небольшие преимущества были обнаружены исследователи Ирвинг Кирш и Томас Мур заявляет, что они могут быть связаны проблемами, связанными с испытаниями, а не с истинным эффектом лекарства.

В более поздней публикации Кирш пришел к выводу, общий эффект антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемых критериев клинической значимости. Аналогичные результаты получены в метаанализе, проведенном Форнье. Точно так же Кокрановский систематический обзор клинических испытаний дженерика трициклического антидепрессанта амитриптилина пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что его эффективность превосходит плацебо.

Кокрановский документ г. Преимущества добавления бензодиазепина должны быть сбалансированы с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной. В году Управление по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США систематический обзор всех исследований поддерживающей терапию антидепрессантами, представленных в период с по годы.

Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, дозировки могут быть скорректированы, и, при необходимости, можно попробовать комбинации различных классов антидепрессантов. Лечение антидепрессантами обычно продолжается от 16 до 20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, и даже рекомендуется до одного года продолжения.

Людям с хронической депрессией может потребоваться прием лекарств на неопределенный срок, чтобы избежать рецидива. СИОЗС являются прописываемыми лекарствами из-за их относительно мягких побочных эффектов и из-за того, что они токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Другой вариант - перейти на атипичный антидепрессант бупропион. Однако венеринг не рекомендуется в Великобритании в качестве лечения линии из-за доказательств того, что его риски могут быть перевешены преимуществами, и он особенно рекомендуется детям и подросткам.

Однако польза от лечения у детей невелика, а других антидепрессантов эффективность не доказана. Лекарства не рекомендуются детям с легкими формами заболеваний. Также недостаточно данных для определения эффективности у пациентов с депрессией, осложненной деменцией. Любой антидепрессант может вызвать низкий уровень натрия в крови ; тем не менее, об этом чаще сообщалось при применении СИОЗС.

Нередко СИОЗС вызывают или усугубляют бессонницу; седативный атипичный антидепрессант миртазапин может быть использован в таких случаях. Необратимые ингибиторы моноаминоксидазы , более старый класс антидепрессантов, стали преследовать опасными для жизни диетическими и лекарственными взаимодействиями.

Они по-прежнему используются очень редко, хотя были разработаны более новые и лучше переносимые препараты этого класса. Профиль безопасности отличается у обратимых ингибиторов моноаминоксидазы, таких как моклобемид , где серьезные риски диетических нарушений незначителен, а диетические ограничения менее строги.

Неясно, влияют ли антидепрессанты на организм человека. Для детей, подростков и вероятно, молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет существует высокий риск как суицидальных мыслей , так и суицидального поведения у тех, кто лечится СИОЗС. Один обзор не нашел никакой связи; другой - повышенный риск; и третий - отсутствие риска у лиц в возрасте 25—65 лет и снижение риска у лиц старше 65 лет.

В США в г. Аналогичные меры предосторожности были пересмотрены министерством здравоохранения Японии. Имеются некоторые свидетельства того, что омега-3 жирные кислоты добавки рыбьего жира, высокие уровни От эйкозапентаеновой кислоты EPA до докозагексаеновой кислоты DHA эффективно лечить, но не предотвращает большую депрессию. Однако в Кокрановском обзоре было установлено, что доказательств высокого качества, предположить, что жирные кислоты омега-3 эффективны при депрессии, недостаточно.

Имеются ограниченные данные о том, что добавка витамина D имеет значение для облегчения симптомов депрессии у людей с дефицитом витамина D. Существуют предварительные данные о том, что ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб , оказывают положительное влияние на большую депрессию. Литий , по-видимому, эффективен для риска самоубийства у лиц с биполярным расстройством и униполярной депрессией почти до тех же уровней, что и у населения в целом.

Существует узкий диапазон эффективных и безопасных дозировок лития, поэтому может потребоваться тщательный контроль. Низкие дозы гормона щитовидной железы могут быть добавлены к существующим антидепрессантам для лечения симптомов стойкой депрессии у людей, которые пробовали несколько курсов лечения. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что стимуляторы , такие как амфетамин и модафинил , могут быть эффективны в краткосрочной перспективе или в качестве адъювантной терапии. Также нормально, что добавки фолиевой кислоты могут играть роль в лечении депрессии.

Имеются предварительные доказательства пользы от тестостерона у мужчин. Электросудорожная терапия ЭСТ является стандартным психиатрическим лечением, при котором судороги вызываются у пациентов электрически, чтобы облегчить психические заболевания. ЭСТ используется с информированным согласием в качестве последней линии вмешательства при депрессивном расстройстве. Последующее лечение все еще плохо изучено, но примерно половина людей реагирует на рецидив в течение двенадцати месяцев.

Помимо воздействия на мозг, общие физические риски ЭСТ аналогичны рискам кратковременного общего анестезия. Сразу после лечения наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считается одним из наименования вредных вариантов лечения, доступных для беременных с тяжелой депрессией. Обычный курс ЭСТ включает многократное введение, обычно два или три раза в неделю, до тех пор, пока пациентки не исчезнут симптомы. ЭСТ вводят под анестезией с миорелаксантом.

Электросудорожная терапия может отличаться по своему применению по трем параметрам: установка электродов, процедура и форма электрической волны раздражителя. Эти три формы имеют существенные различия как побочных эффектов, так и в ремиссии симптомов. После лечения медикаментозную терапию обычно продолжают, и некоторые пациенты получают поддерживающую ЭСТ.

ЭСТ, по-видимому, действует в краткосрочной перспективе за счет противосудорожного эффекта , в основном в лобных долях , и более долгосрочные за счет нейротрофических эффекты, прежде всего в медиальной височной доле. TMS был одобрен FDA для лечения к лечению большого депрессивного расстройства trMDD в году, и по состоянию на год данные подтверждают, что он, вероятно, эффективен.

Транскраниальная стимуляция постоянным током tDCS - еще один неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших участков мозга с помощью слабого электрического тока. Было собрано все больше доказательств его эффективности в качестве лечения депрессии. Яркий светотерапия снижает тяжесть симптомов депрессии с пользой как для сезонного аффективного расстройства , так и для несезонной депрессии, а также эффект, аналогичный эффекту обычных антидепрессантов.

ЭЛЕВАТОР ДЛЯ ТРУБ ЭТО

Corrales и соавт. Другой аспект — уровень кортизола при депрессии. Согласно ROOTS-исследованию уровни утреннего кортизола, превышающие нормативные, вряд ли являлись премаркерами развития депрессии у здоровых индивидуумов, но они могли быть предикативно значимы у мальчиков но не у девочек , подтверждая гипотезу о большей чувствительности мужского пола к потенциальным нейротоксическим эффектам повышенного уровня кортизола.

Несколько позже M. Dennison г. Высказывается мнение, что фенотипически смыкающиеся болезни имеют схожую нейрональную основу. Генетические и использующие нейровизуализацию исследования позволяют предполагать единый биологический базис для многих психиатрических диагнозов, трансдиагностический общий фактор называемый авторами общим дистрессом — general distress , лежащий в основе восприимчивости к психическим болезням вообще.

Предметом обсуждения становится возможная зависимость между депрессивными симптомами и изменениями иммунологического статуса у больных депрессией. Hestad и соавт. Имеются данные о взаимозависимости остроты депрессии и когнитивной несостоятельности с inflammation воспалением. Последняя регулирует как аффективную, так и иммунную системы, участвуя, предположительно, в механизме их взаимодействия.

Однако являются ли изменения в иммунной системе первичными или же они следуют за аффективными расстройствами, остается проблемой, требующей уточнения, так же как и возможность экстраполяции указанных иммунологических особенностей на подростковый контингент. Dennison [41] отмечает, что наряду с гонадархе время наступления адренархе ранней фазы сексуального созревания является также серьезным фактором риска текущих и последующих проблем с психическим здоровьем.

Автор допускает вариабельность этиологии депрессии в зависимости от времени, к которому приурочено ее начало, и половой принадлежности подростка. Vrijen и соавт. Как оказалось, скорость идентификации каждой отдельной эмоции не имела прогностической ценности. Развитие депрессии предсказывало сочетание удлиненного периода распознавания эмоции счастья при укорочении времени идентификации эмоции печали. Это же сочетание было значимо для последующего на протяжении 8-летнего катамнестического периода появления симптомов ангедонии.

А вот в отношении симптома печали более быстрое распознавание эмоции печали в 11 лет не было предикативно. По мнению авторов, лежащий в основе такой восприимчивости механизм связан с системой вознаграждения reward system. Возможность идентифицировать эмоции счастья намного быстрее, чем печали, может указывать на более способную к реагированию систему вознаграждения.

Тогда как индивидуумы, не подверженные депрессии, устремляются к вознаграждающим стимулам каким является созерцание счастливого лица , чувствительные к депрессии и ангедонии не проявляют такой склонности. Притупленная реакция на вознаграждающие стимулы ведет к потере интереса к окружению и вносит вклад в развитие депрессии. Авторы относят изменения в скорости идентификации лицевых эмоций к trait- маркерам депрессии и депрессивных симптомов, которые могут быть использованы при лечении и превенции.

В соответствии с современной когнитивной нейропсихологической моделью депрессии смещение эмоциональных процессов имеет место еще до начала спада настроения и только утяжеляется под влиянием видоизменения этих эмоциональных сдвигов. Находки, полученные несколько ранее с помощью affective go-no-go task, вполне согласуются с когнитивной нейропсихологической теорией депрессии, которая позиционирует происходящее вследствие ранних переживаний автоматическое смещение к негативному стимулу в ущерб позитивному, играющее каузальную роль в развитии депрессии [44].

Недавно разработанные нейронауками методологические подходы, ориентированные на клинические популяции, привели к значительному улучшению в понимании нейробиологических механизмов эмоциональной жизни. Guyer, J. Silk и E. Nelson г. Адолесценты обнаруживают эмоции более частые, интенсивные и непостоянные в сравнении со взрослыми, проявляющиеся иначе, чем в детстве.

Подростки более эйфоричны и депрессивны в ответ на события например, контакт с друзьями , их позитивные чувства кратковременнее, чем у взрослых, но они обычно реагируют более эмоционально. Многие аффективные переживания в подростковом возрасте возникают в новом контексте, особенно те, которые связаны с новым опытом, приобретенным в социуме интимная жизнь, романтическая влюбленность, ревность, отвержение или признание в среде сверстников и родных.

Паттерны взаимодействия со сверстниками и сексуального поведения, выработанные в период ранней адолесценции, имеют тенденцию сохраняться и во взрослой жизни. Высказывается предположение, что адолесценты особенно девочки обнаруживают при отвержении их сверстниками возрастозависимые подъемы нейронального ответа в областях мозга, вовлеченных в формирование аффекта, включая стриатум, инсулу и вентромедиальный префронтальный кортекс.

При этом допускается, что повышенный нейрональный ответ на непринятие сверстниками может быть функцией пубертатного развития J. Silk и соавт. У многих подростков способности модулировать или направлять в нужное русло свою эмоциональную жизнь недостаточно развиты, что приводит к нарастанию дисфункции и несоответствию эмоций социальному контексту, неконгруентности степени их выраженности ситуационным требованиям.

Провокативному влиянию таких эмоциональных переживаний, как страх, тревога и печаль, приписывают частые дебюты психических расстройств именно в период адолесценции. Высокая распространенность депрессии и социальной тревоги у подростков может быть по крайней мере частично обоснована повышением нейрональной чувствительности к социально наказуемым стимулам.

Хотя повышенная восприимчивость к ответной реакции сверстников — нормальное явление для адолесцентов, она представляется особенно усиленной у молодых людей, испытывающих тревогу и депрессию. Представляется важной предикция повторных госпитализаций и их профилактика у подростков.

Согласно данным последних лет D. Barker и соавт. Fontanella и соавт. James и соавт. Надежные предикторы повторных поступлений отсутствуют, но, предположительно, к ним предрасполагают более молодой возраст, мужской пол, низкий социально-экономический статус, насилие в детстве и диагноз униполярной депрессии.

Van Alphen и соавт. Авторы считают наиболее значимыми, если не исключительными, предикторами регоспитализации сохраняющееся после выписки чувство безнадежности безвыходности и наличие в течение 1 мес, предшествующего госпитализации, несмертельных суицидальных попыток. Протективные факторы и превенция депрессий Как и применительно к любым психическим болезням, в отношении депрессий выявлено множество, хотя и малоспецифичных, факторов риска и предрасположения, тогда как протективные факторы еще требуют своего изучения.

Eisenbarth и соавт. Последнее обстоятельство авторы связывают с малой восприимчивостью этих лиц к давлению со стороны сверстников и медиавоздействиям, пониженным стремлением к популярности и поиску ярких ощущений. Стабильность указанных личностных качеств в отсутствии расстройств поведения соотносилась также с низким риском развития тревоги и депрессии.

На основе исследования ассоциаций между нарушениями исполнительных функций, стратегий эмоционального регулирования и депрессивных симптомов у подростков средний возраст 12,06 года L. Wante и соавт. Lindberg [10] также высказываются в пользу всеобъемлющих превентивных вмешательств, включающих когнитивно-бихевиоральные методы, которые можно осуществлять непосредственно в учебных заведениях применительно к группам риска, в частности, девочкам, нередко обнаруживающим субклинические депрессивные расстройства.

Kindt и соавт. Lee и соавт. Во многих исследованиях отмечают ассоциированность социальной поддержки с превенцией депрессий. Gariepy и соавт. Наиболее важной для детей и подростков оказалась поддержка со стороны родителей.

Jacobson и соавт. С учетом того, что дети отцов с хронической депрессией испытывают повышенный риск появления эмоциональных и поведенческих расстройств, P. Согласно наблюдениям H. Al-Khattab и соавт. Данные ROOTS-исследования предполагают, что у подростков уровень физической активности не имеет каузальной связи с будущей депрессией, и физическая активность вряд ли может быть мишенью превентивных вмешательств при депрессии [28]. Тем не менее, проведя кросс-групповое исследование 11 подростков из 10 европейских стран, E.

McMahon c большим коллективом исследователей г. При этом положительный вклад частой физической активности и занятий спортом в более благополучное существование и снижение уровня тревоги и депрессивных расстройств отмечен у подростков обоего пола.

Авторы находят профилактически значимым вовлечение детей в занятия физической культурой. Дискутабельные аспекты терапии депрессий у подростков Наиболее распространенным методом лечения депрессий у подростков, так же как и у взрослых, остается фармакотерапия антидепрессантами, при этом на протяжении десятилетий не утихает дискуссия по поводу их суицидогенной активности. Еще 40 лет назад S. Montgomery и R. Pinder [55] указывали на высокую частоту фатальных исходов, особенно у детей, вследствие преднамеренной или непредумышленной передозировки антидепрессантов.

В — гг. Но имелись и отдельные сообщения о способности некоторых антидепрессантов, в частности миансерина и флувоксамина, редуцировать суицидальные мысли. Трициклические антидепрессанты считались более токсичными при передозировке в сравнении с только что появившимися антидепрессантами II поколения, а их назначение больным депрессией с повышенным риском суицида — проблематичным. Несмотря на некоторую противоречивость результатов, точка зрения о неэффективности применения трициклических антидепрессантов при депрессиях в детско-подростковом возрасте остается преобладающей [56, 57].

Имеются указания на высокую частоту начала биполярного течения и трансформации в маниакальное состояние при лечении трициклическими антидепрессантами препубертатных депрессий [15]. У подростков с коротким гипоманиакальным эпизодом в дебюте БР антидепрессанты могут провоцировать быструю цикличность [58].

Kaplin и соавт. В американском «Review of Psychiatry» г. Наиболее часто наблюдаются гастроинтестинальные симптомы тошнота, диарея , снижение аппетита и массы тела, беспокойство, головные боли, инсомния и гиперсомния, потливость, яркие сновидения, сексуальные дисфункции. Могут развиться гипомания или мания, иногда экстрапирамидные симптомы, гипонатриемия. Быстрое прерывание лечения СИОЗС пароксетин, флувоксамин с коротким периодом полужизни чревато развитием синдрома отмены и рецидивом депрессивного эпизода.

Отмена этих препаратов должна длиться не менее 2 нед. У детей и подростков постоянный устойчивый период полужизни антидепрессантов, таких как пароксетин, сертралин и циталопрам, используемых в средних терапевтических дозах, составляет 14—16 ч, что значимо короче, чем у взрослых, и предполагает их 2-кратное назначение в день, по крайней мере, в низких дозах.

В противном случае у детей и подростков могут появляться к вечеру элементы синдрома отмены, создаваться впечатление о недостаточной эффективности проводимой терапии или наличии побочных явлений. По мнению авторов, у юных пациентов указанные медикаменты метаболизируются быстрее в сравнении со взрослыми, что требует модификации частоты их приема. Упоминается, что у детей и подростков с сезонным аффективным расстройством может быть эффективной светотерапия но данных мало.

Ее побочные эффекты — головная боль и напряжение в глазах, также возможен переход состояния в гипоманиакальное. В датском Руководстве по лечению депрессий у молодых людей рекомендуется начинать антидепрессивную терапию с флуоксетина, поскольку его эффективность выше, а суицидальный риск ниже, чем при использовании других антидепрессантов [60]. При этом медикаментозное лечение следует прописывать только при выраженных депрессиях.

В случае недостаточной эффективности флуоксетина показано назначение сертралина или циталопрама. Другие антидепрессанты, такие как миртазапин, венлафаксин и трициклические антидепрессанты, не рекомендуются. Ингибиторы моноаминоксидазы не рассматривались, так как их не следует назначать в качестве первого антидепрессанта.

Оказалось, что в Нидерландах наиболее часто прописываемым молодым людям антидепрессантом в — гг. Приводятся ссылки на некоторых авторов, которые считают, что, в отличие от взрослых контингентов, у подростков циталопрам неэффективен. Указывается также, что прием циталопрама устойчиво ассоциируется с удлинением интервала QT особенно в высоких дозах и, как следствие, повышает риск torsade de pointes и неожиданной сердечной смерти.

Эти данные привлекаются для обоснования предпочтительности применения флуоксетина, лишенного подобных нежелательных эффектов. Авторы также отмечают, что рекомендуемые дозы препаратов зависят от формы их выпуска жидкая или таблетированная , возможности титрования.

В последние годы появились данные об эффективности и оправданности использования при депрессии психотерапевтических методов лечения [12, 37, 61, 62], но они еще не получили широкого распространения в детско-подростковой практике. Обзор зарубежных публикаций показывает сохраняющийся стойкий интерес к проблеме подростковых депрессий, который поддерживается не только высокой распространенностью этой патологии, но и появлением новых нейропсихологических и биосоциальных подходов, позволяющих раскрыть сложные нейробиологические механизмы эмоциональной жизни подростков.

Тем не менее природа депрессивных расстройств, дебютирующих в подростковом возрасте, по-прежнему не ясна, да и рассмотрение детско-подростковых депрессий и депрессий взрослого возраста в рамках единого заболевания нуждается, по-видимому, в дополнительных обоснованиях. В ряде публикаций отмечаются, наряду со сходством клинических картин в разных возрастных группах, и существенные различия в нейробиологических коррелятах и ответах на терапию.

Это касается уровня базальной секреции кортизола, выброса кортикотропин-рилизинг-гормона, результатов серотониновых проб, эффективности при применении тех или других антидепрессантов [56]. В то же время авторы указывают на основные факторы, обусловливающие клинические отличия: особенности развития незавершенность созревания нейробиологических систем у подростков , стадия болезни более продвинутая у взрослых , гетерогенность клинических исходов и нейробиологических коррелятов депрессии на протяжении жизненного цикла.

Пока мы не располагаем достаточными данными для вынесения однозначного решения. В конце концов, трудно оспаривать тот факт, что рано и поздно начавшиеся формы болезни могут представлять собой патологию с разными нейробиологическими механизмами, несмотря на клиническое сходство. Сведения об авторе Мазаева Наталия Александровна — д-р мед. E-mail: nmazaeva yandex. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders.

Text revision. Washington DC. American Psychiatric Association, Depression in children and psychiatry. The many faces of depression in children and adolescents. American Psychiatric Publishing. DC, London England, Psychopathology in women. Springer International Publishing Switzerland, ; p. DOI: Depression, depressive symptoms, and depressive mood among a community sample of adolescents.

Am J Psychiatry ; 7 : —4. Mood disorders in children and adolescents: an epidemiologic perspective. Biological Psychiatry ; 49 12 : — J Abnorm Psychol ; — Adolescent depression in Trinidad and Tobago. Eur Child Adolescent Psychiatry ; 15 1 : 30—7. General and specific components of depression and anxiety in an adolescent population. BMC Psychiatry ; Gledhill J, Garralda ME. Sub — syndromal depression in adolescents attending primary care: frequency, clinical features and 6 month outcome.

Soc Psychiatry Psychiatric Epidemiology ; 48 5 : — Treutiger BM, Lindberg L. Prevention of depressive symptoms among adolescent girls. Girls at risk. Andershed Anna Karin. Springer, ; pp. Depression and suicide-related behaviors in adolescence. Chapter in: Handbook of adolescent Health Psychology.

Roberts C. TP Gullotta et al. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the National Depressive and Manic Depressive Association survey of individuals with bipolar disorder. J Child Psychiatry ; — Angst J. Do many patients with depression suffer from bipolar disorder? Can J Psychiatry ; 51 1 : 3—5. Bipolar disorder in childhood and early adolescence.

Kandel DB, Davies H. Epidemiology of depressive mood in adolescents. Arch Gen Psychiatry ; — Adolescent — onset depression: are obesity and inflammation developmental mechanisms or outcomes? Child Psychiatry Hum ; 46 6 : — Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence.

The emergence of gender differences in depression during adolescence. Psychol Bull ; — Elevated morning cortisol is a stratified population-level biomarker for major depression in boys only with high depressive symptoms. PNAS ; 9 : — Parential social networks during childhood and offspring depression in early adulthood: a lifecourse approach. Depress Anxiety —8. Depressive mood in male college students. Father — son interactional patterns.

Arch Gen Psychiatry ; —9. Huberty TJ. Anxiety and depression in children and adolescents: assessment, intervention and prevention. Comorbidity of unipolar depression: comorbidity with others mental disorders in adolescents and adults. J Child Psychol Psychiatry ; 57— Sexual functioning in adolescents with major depressive disorder. J Clin Psychiatry ; 77 7 : — Impact of psychotic symptoms on cognitive functioning in child and adolescent psychiatric inpatients with severe mood disorders.

Psychiatry Res ; —8. The ROOTS study: a year review of findings on adolescent depression, and recommendations for future longitudinal research. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol ; — Prospective associations between adolescent mental health problems and positive mental wellbeing in early old age. Child Adolesc Psychiatry Ment Health ; Does family structure play a role in depression in adolescents admitted to psychiatric inpatient care?

Child Psychiatry Hum Dev 1—7. The effects of pre- and postnatal depression in fathers: a natural experimental comparing the effects of exposure to depression on offspring. J Child Psychol Psychiatry ; 49 10 : — Intergenerational transmission of depressive symptoms — the role of gender, socioeconomic circumstances, and the accumulation of parental symptoms.

J Affect Disord ; 74— Pathways from maternal depression to young adult offspring depression: an exploratory longitudinal mediation analysis. Int J Methods Psychiatr Res The essential role of hippocampal alpha6 subunit-containing GABAA receptors in maternal separation stress-induced adolescent depressive behavior. Behav Brain Res ; — A year study of 3 generations at high risk and low risk for depression. JAMA Psychiatry ; 73 9 : —7. Depressive symptoms, hostility, and hopelessness in inner-city adolescent health clinic patients: factor structure and demographic correlates.

Int J Adolesc Med Health Identifying cognitive and interpersonal predictors of adolescent psychology. J Abnorm Child Psychol ; 42 6 : — The interaction between pubertal timing and peer popularity for boys and girls: an integration of biological and interpersonal perspectives on adolescent depression.

J Abnorm Child Psychol ; — Adolescent pregnancy and depression: is there an association? Clin Exp Obstet Gynecol ; 43 3 : — Psychiatry Res ; 71—7. Dennison ML. The importance of developmental mechanisms in understanding adolescent depression.

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol ; —3. Depression has a strong relationship to alterations in immune, endocrine and neural system. Curr Psychiatry Rev ; 5 4 : — Slow identification of facial happiness in early adolescence predicts onset of depression during 8 years of follow-up.

Eur Child Adolesc Psychiatry ; — Cognitive mechanisms of treatment in depression. Neuropsychopharmacology ; — The neurobiology of the emotional adolescent; from the inside out. Neurosci Biobehav Rev Predictors of rehospitalization for depressed adolescents admitted to acute psychiatric treatment. J Clin Psychiatry ; Stability subtypes of callous — unemotional traits and conduct disorder symptoms and their correlates.

J Youth Adolescence ; — The mediating effect of adaptive and maladaptive emotion regulation strategies on executive functioning impairment and depressive symptoms among adolescents. Child Neuropsychology ; 1— The effect of a depression prevention program on negative cognitive style trajectories in early adolescents.

Health Educ Res ; 3 5 : — The population cost-effectiveness of delivering universal and indicated school-based interventions to prevent the onset of major depression among youth in Australia. Epidemiol Psychiatr Sci ; 1— Social support and protection from depression: systematic review of current findings in Western countries. Br J Psychiatry ; 4 : — J Child Fam Stud ; How African adolescents manage depression: being with others. J Am Psychiatr Nurses Assoc ; — Physical activity in European adolescents and associations with anxiety, depression and well-being.

Eur Child Adolesc Psychiatry ; 21 1 : — Do some antidepressants promote suicide? Psychopharmacology ; — Are child-, adolescent-, and adult-onset depression one and the same disorder? Biol Psychiatry 49 12z : — Birmaher B, Brent D. Pharmacotherapy for depression in children and adolescents.

D Shaffer, BD Waslick. В системе МКБ не используется большое депрессивное расстройство, но компьютер очень похожий депрессивного эпизода легкий, средний или тяжелый ; термин «повторяющиеся» может быть добавлен, если было несколько эпизодов без мании. Большой депрессивный эпизод представлен наличием сильно подавленного настроения, которое остается не менее двух недель.

Эпизоды могут быть изолированными или устойчивыми и классифицированными как легкие несколько симптомов превышают минимальные критерии , умеренные или тяжелые заметное влияние на социальное или профессиональное функционирование. Эпизод с психотическими особенностями - обычно называемый психотической депрессией - автоматически оценивается как тяжелый.

Если у пациента был эпизод мании или заметно повышенного настроения , вместо этого ставится диагноз биполярное расстройство. Депрессию без мании иногда называют униполярной, потому что настроение остается на одном эмоциональном состоянии или «полюсе». DSM-IV-TR большого депрессивного эффекта, когда симптомы вызывают утрата , хотя нормальная тяжелая утрата может перерасти в эпизоде, если настроение сохраняется и развиваются характерные черты черты.

Критерии подверглись критике, поскольку они не принимают во внимание какие-либо другие аспекты личного и социального контекста, в котором может возникнуть депрессия. Кроме того, некоторые исследования не нашли эмпирической поддержки критериев отсечения DSM-IV, что они являются диагностическим условием, накладываемым на континуум депрессивных симптомов различной степени тяжести и продолжительности. Тяжелая утрата больше не является критерием исключения в DSM-5, и теперь клиницист должен различать нормальные реакции на утрату и БДР.

Исключен ряд связанных диагнозов, в том числе дистимия , которая включает хроническое, но более легкое расстройство настроения; периодическая кратковременная депрессия , состоящая из более коротких депрессивных эпизодов; легкое депрессивное расстройство , при этом присутствуют некоторые симптомы большой депрессии; и расстройство адаптации с подавленным настроением , которое обозначает плохое настроение, возникшее в результате психологической реакции на идентифицируемое событие или стрессор.

В DSM-5 были добавлены три депрессивных расстройства: , вызывающее периоды расстройства, вызывающее периоды депрессии, или раздражительность за неделю или две до менструации у женщины и стойкое депрессивное расстройство. DSM-5 распознает шесть дополнительных подтипов БДР, называемых спецификаторами, в дополнение к указанию продолжительности, тяжести и депрессии психотических функций:.

Для подтверждения большого депрессивного расстройства как наиболее вероятного диагноза необходимо учитывать другие потенциальные диагнозы , включая дистимию, расстройство адаптации с подавленным настроением или биполярное Дистимия - это хроническое, более легкое расстройство настроения, при котором человек сообщает о почти плохом настроении.

Расстройство адаптации с подавленным мычанием d - Проявляющееся расстройство настроения, проявляющееся как психологическая реакция на идентифицируемое событие или стресса, при котором возникают эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям серьезного депрессивного эпизода. Биполярное расстройство , также известное как маниакально-депрессивное расстройство, представляет собой состояние, при котором депрессивные фазы чередуются с периодами мании или гипомании.

Хотя депрессия в настоящее время классифицируется как отдельное расстройство, продолжаются дискуссии, поскольку люди с диагнозом большие депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуум расстройства настроения. Дополнительные дифференциальные диагнозы включают синдром хронической усталости. Перед диагностикой большого депрессивного расстройства необходимо исключить другие расстройства. К ним относятся депрессии, вызванные физическим заболеванием, приемом лекарств и злоупотреблением психоактивными веществами.

Депрессия, вызванная физическим заболеванием, диагностируется как расстройство настроения, вызванное общим заболеванием. Это состояние определено на основании анамнеза лабораторных данных или физического осмотра. Когда депрессия вызвана лекарством, злоупотреблением наркотиками или воздействием токсина , тогда она диагностируется как специфическое расстройство настроения ранее в DSM-IV-TR называлось расстройство настроения, вызванное психоактивными веществами. С года Целевая группа профилактических служб США USPSTF рекомендовала скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; Кокрановский обзор года показал, что рутинное использование скрининговых опросников мало влияет на выявление или лечение.

Употребление большого количества рыбы также может снизить риск. Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия , эффективны для предотвращения нового приступа депрессии. Поскольку такие вмешательства оказываются наиболее эффективными, когда они проводятся для отдельных лиц или небольших групп, было высказано предположение, что они могут наиболее эффективно охватить свою большую целевую аудиторию через Интернет.

Однако более ранний метаанализ показал превентивные программы с компонентом повышения компетентности превосходят программы, ориентированные на поведение в целом, и обнаружил, что поведенческие программы особенно бесполезны для пожилых людей, для которых программы социальной поддержки были исключительно полезными. Кроме того, программы, которые лучше всего предотвращали депрессию, включали более восьми сеансов, каждое продолжительностью от 60 до 90 минут, проводились как непрофессионалами, так и профессиональными работниками, имели высококачественный исследовательский дизайн, сообщалось о показателях выбытия Нидерландская система психиатрической помощи обеспечивает предотвращение пяти вмешательств, таких как курс «Как справиться с депрессией» CWD для людей с подпороговой депрессией.

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии - это психотерапия, медикаменты и электросудорожная терапия. Психотерапия - это метод выбора по сравнению с лекарствами для людей младше 18 лет. В руководящих принципах Великобритании национального института здравоохранения и качества ухода NICE г.

В качестве рекомендуется рассмотреть возможность лечения антидепрессантами в сочетании с психосоциальными вмешательствами:. Следует также отметить, что лечение антидепрессантами продолжаться не менее шести месяцев для снижения риска рецидива и того, что СИОЗС лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты.

Руководства по лечению Американской психиатрической ассоциации рекомендуют индивидуально подбирать начальное лечение на основе факторов, тяжесть симптомов, сопутствующие расстройства, предыдущий опыт лечения и предпочтения пациента. Варианты могут включать фармакотерапию, психотерапию, упражнения, транскраниальную магнитную стимуляцию TMS или светотерапию.

Антидепрессанты рекомендуются в качестве начального выбора лечения людям с легкой, умеренной или тяжелой депрессией и должны назначаться всем пациентам с тяжелой депрессией, если не планируется ЭСТ. Есть свидетельства того, что совместная помощь, оказываемая группой практикующих врачей, дает лучшие результаты, чем обычная помощь, оказываемая одним практикующим врачом. Варианты лечения более ограничены в медицине, где доступ к психиатру, лекарствам и психотерапии часто бывает сложно.

Развитие службы охраны психического здоровья минимально во многих странах; Предупреждение как явление развитого мира, несмотря на свидетельства обратного, а не как состояние, угрожающее жизни по сути. В Кокрановском обзоре года было обнаружено недостаточно доказательств для определения эффективности психологической терапии у детей по сравнению с медикаментозной.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было обнаружено, что упражнения также эффективны при униполярной большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии для различных людей. У пожилых людей это уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программах в качестве лечения.

Существует небольшое количество доказательств того, что пропуск ночного сна может улучшить симптомы депрессии, при этом эффекты обычно проявляются в течение дня. Этот эффект обычно временный. Помимо сонливости, этот метод может вызвать побочный эффект в виде мании или гипомании. Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения оказывает такое же или более сильное влияние на депрессию, чем лекарства. Другими упражнениями, сон и диета могут быть роль в депрессии, и вмешательство в эти проблемы может быть дополнением к обычным методам.

Обзор года показал, что когнитивно-поведенческая терапия , похоже, похоже на антидепрессанты с точки зрения эффекта. Обзор года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах нагорно-познавательная книга комбинация лекарств и психотерапии. В Кокрановском обзоре г. Имеются доказательства среднего качества, что психологическая терапия является дополнением к стандартному лечению антидепрессантами устойчивой к лечению депрессии в краткосрочной перспективе.

Доказано, что психотерапия эффективна для пожилых людей. Когнитивно-поведенческая терапия КПТ в настоящее время имеет наибольшее количество научных данных о лечении депрессии у детей и подростков, а КПТ и межличностная психотерапия IPT являются предпочтительными методами лечение для подростков депрессия.

Согласно Национальному институту здравоохранения и клинического совершенства , лицам младше 18 лет лекарства следует предлагать только в сочетании с психологической терапией, например КПТ , межличностной терапией , или семейная терапия. Когнитивно-поведенческая терапия снижает количество больничных дней, которые берут на себя люди с депрессией, когда используются в сочетании с первичной медико-санитарной помощью. Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросить вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления познаниям и изменить контрпродуктивное поведение.

Исследования, начатые в середине х годов показали, что КПТ может работать не хуже, чем антидепрессанты, у пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. КПТ может быть эффективна у подростков с депрессией, хотя ее влияние на тяжелые эпизоды точно не известно.

Несколько предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии для подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньшая безнадежность, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезен для предотвращения рецидивов. Было показано, что когивно-поведенческая терапия и профессиональные программы включая изменение рабочей деятельности и помощи эффективны в сокращении числа дней болезни, которые берут на себя работники с депрессией.

Несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии использовались у пациентов с депрессией, наиболее заметными из них были рациональная эмоционально-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на внимательности. Программы снижения стресса, основанные на внимательности, могут уменьшить симптомы депрессии.

Программы осознанности также кажутся многообещающим вмешательством в молодежь. Психоанализ - это школа мысли, основанная Зигмундом Фрейдом , который подчеркивает разрешение бессознательные психические конфликты. Некоторые практикующие врачи используют психоаналитические методы для лечения с большой депрессией. Более широко практикуемая терапия, называемая психодинамической психотерапией , соответствует традициям психоанализа, но менее интенсивна и проводится один или два раза в неделю.

Он также имеет тенденцию к сосредоточению на насущных проблемах и дополнительную социальную и межличностную направленность. В метаанализе трех контролируемых краткосрочной психодинамической поддерживающей психотерапии было установлено, что эта модификация столь же эффективна, как и лекарство от легкой и умеренной депрессии.

Противоречивые результаты получены в исследованиях, изучающей эффективности антидепрессантов у людей с острой, легкой или умеренной депрессией. Более убедительные доказательства подтверждают эффективность антидепрессантов при лечении хронической дистимии или тяжелой депрессии. Хотя небольшие преимущества были обнаружены исследователи Ирвинг Кирш и Томас Мур заявляет, что они могут быть связаны проблемами, связанными с испытаниями, а не с истинным эффектом лекарства.

В более поздней публикации Кирш пришел к выводу, общий эффект антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемых критериев клинической значимости. Аналогичные результаты получены в метаанализе, проведенном Форнье.

Точно так же Кокрановский систематический обзор клинических испытаний дженерика трициклического антидепрессанта амитриптилина пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что его эффективность превосходит плацебо. Кокрановский документ г. Преимущества добавления бензодиазепина должны быть сбалансированы с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной.

В году Управление по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США систематический обзор всех исследований поддерживающей терапию антидепрессантами, представленных в период с по годы. Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, дозировки могут быть скорректированы, и, при необходимости, можно попробовать комбинации различных классов антидепрессантов.

Лечение антидепрессантами обычно продолжается от 16 до 20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, и даже рекомендуется до одного года продолжения. Людям с хронической депрессией может потребоваться прием лекарств на неопределенный срок, чтобы избежать рецидива. СИОЗС являются прописываемыми лекарствами из-за их относительно мягких побочных эффектов и из-за того, что они токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Другой вариант - перейти на атипичный антидепрессант бупропион.

Однако венеринг не рекомендуется в Великобритании в качестве лечения линии из-за доказательств того, что его риски могут быть перевешены преимуществами, и он особенно рекомендуется детям и подросткам. Однако польза от лечения у детей невелика, а других антидепрессантов эффективность не доказана. Лекарства не рекомендуются детям с легкими формами заболеваний.

Также недостаточно данных для определения эффективности у пациентов с депрессией, осложненной деменцией. Любой антидепрессант может вызвать низкий уровень натрия в крови ; тем не менее, об этом чаще сообщалось при применении СИОЗС. Нередко СИОЗС вызывают или усугубляют бессонницу; седативный атипичный антидепрессант миртазапин может быть использован в таких случаях. Необратимые ингибиторы моноаминоксидазы , более старый класс антидепрессантов, стали преследовать опасными для жизни диетическими и лекарственными взаимодействиями.

Они по-прежнему используются очень редко, хотя были разработаны более новые и лучше переносимые препараты этого класса. Профиль безопасности отличается у обратимых ингибиторов моноаминоксидазы, таких как моклобемид , где серьезные риски диетических нарушений незначителен, а диетические ограничения менее строги. Неясно, влияют ли антидепрессанты на организм человека. Для детей, подростков и вероятно, молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет существует высокий риск как суицидальных мыслей , так и суицидального поведения у тех, кто лечится СИОЗС.

Один обзор не нашел никакой связи; другой - повышенный риск; и третий - отсутствие риска у лиц в возрасте 25—65 лет и снижение риска у лиц старше 65 лет. В США в г. Аналогичные меры предосторожности были пересмотрены министерством здравоохранения Японии. Имеются некоторые свидетельства того, что омега-3 жирные кислоты добавки рыбьего жира, высокие уровни От эйкозапентаеновой кислоты EPA до докозагексаеновой кислоты DHA эффективно лечить, но не предотвращает большую депрессию.

Однако в Кокрановском обзоре было установлено, что доказательств высокого качества, предположить, что жирные кислоты омега-3 эффективны при депрессии, недостаточно. Имеются ограниченные данные о том, что добавка витамина D имеет значение для облегчения симптомов депрессии у людей с дефицитом витамина D. Существуют предварительные данные о том, что ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб , оказывают положительное влияние на большую депрессию. Литий , по-видимому, эффективен для риска самоубийства у лиц с биполярным расстройством и униполярной депрессией почти до тех же уровней, что и у населения в целом.

Существует узкий диапазон эффективных и безопасных дозировок лития, поэтому может потребоваться тщательный контроль. Низкие дозы гормона щитовидной железы могут быть добавлены к существующим антидепрессантам для лечения симптомов стойкой депрессии у людей, которые пробовали несколько курсов лечения.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что стимуляторы , такие как амфетамин и модафинил , могут быть эффективны в краткосрочной перспективе или в качестве адъювантной терапии. Также нормально, что добавки фолиевой кислоты могут играть роль в лечении депрессии. Имеются предварительные доказательства пользы от тестостерона у мужчин. Электросудорожная терапия ЭСТ является стандартным психиатрическим лечением, при котором судороги вызываются у пациентов электрически, чтобы облегчить психические заболевания.

ЭСТ используется с информированным согласием в качестве последней линии вмешательства при депрессивном расстройстве. Последующее лечение все еще плохо изучено, но примерно половина людей реагирует на рецидив в течение двенадцати месяцев. Помимо воздействия на мозг, общие физические риски ЭСТ аналогичны рискам кратковременного общего анестезия. Сразу после лечения наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти.

ЭСТ считается одним из наименования вредных вариантов лечения, доступных для беременных с тяжелой депрессией. Обычный курс ЭСТ включает многократное введение, обычно два или три раза в неделю, до тех пор, пока пациентки не исчезнут симптомы. ЭСТ вводят под анестезией с миорелаксантом. Электросудорожная терапия может отличаться по своему применению по трем параметрам: установка электродов, процедура и форма электрической волны раздражителя. Эти три формы имеют существенные различия как побочных эффектов, так и в ремиссии симптомов.

После лечения медикаментозную терапию обычно продолжают, и некоторые пациенты получают поддерживающую ЭСТ. ЭСТ, по-видимому, действует в краткосрочной перспективе за счет противосудорожного эффекта , в основном в лобных долях , и более долгосрочные за счет нейротрофических эффекты, прежде всего в медиальной височной доле. TMS был одобрен FDA для лечения к лечению большого депрессивного расстройства trMDD в году, и по состоянию на год данные подтверждают, что он, вероятно, эффективен. Транскраниальная стимуляция постоянным током tDCS - еще один неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших участков мозга с помощью слабого электрического тока.

Было собрано все больше доказательств его эффективности в качестве лечения депрессии. Яркий светотерапия снижает тяжесть симптомов депрессии с пользой как для сезонного аффективного расстройства , так и для несезонной депрессии, а также эффект, аналогичный эффекту обычных антидепрессантов.

При несанкционированной депрессии добавление световой терапии к стандартному лечению антидрессантами не было эффективным лечением. Для несезонной депрессии, когда свет использовался в основном в сочетании с антидепрессантами или терапией бодрствования , был обнаружен умеренный эффект с лучшим ответом, чем контрольное лечение в высококачественных исследованиях, в исследованиях, в которых применялось лечение утренним светом, и с людьми, которые реагируют на полное или частичное лишение сна.

Оба анализа отметили низкое качество, непродолжительность и небольшой размер большинства рассмотренных исследований. Недостаточно доказательств для Рейки и танцевально-двигательной терапии при депрессии. По состоянию на год каннабис специально не рекомендуется в качестве лечения. Серьезные депрессивные эпизоды часто проходят со временем, независимо от того, лечатся они или нет.

Исследования, проводимые из избранных стационарных источников, предполагают более низкое выздоровление и более высокую хроническую болезнь, в то время как исследования, проведенные в основном амбулаторно, показывают, что почти все выздоравливают со средней продолжительностью эпизода 11 месяцев. У значительной части людей, у которых наблюдается полная симптоматическая ремиссия, сохраняется хотя бы один не полностью исчезнувший симптом после лечения.

Рецидив или хроническое заболевание более вероятны, если симптомы полностью не исчезли после лечения. Текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив.

Профилактический эффект, вероятно, сохраняется, по крайней мере, в течение первых 36 месяцев использования. Людям, испытывающим повторяющиеся эпизоды депрессии, требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить более тяжелую и длительную депрессию. В некоторых случаях люди должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Случаи плохого исхода связаны с неправильным лечением, тяжелыми начальными симптомами, включая психоз, ранним возрастом начала, предыдущими эпизодами, неполным выздоровлением после одного год лечения, ранее существовавшее тяжелое психическое или медицинское расстройство и семейная дисфункция.

У людей с депрессией ожидаемая продолжительность жизни короче, чем у людей без депрессии, отчасти потому, что пациенты с депрессией рискуют умереть самоубийства. У них также более высокая частота смерти от других причин, поскольку они более восприимчивы к таким заболеваниям, как болезни сердца. Большая депрессия в настоящее время является ведущей причиной бремени болезней в Северной Америке. Задержка или отказ от обращения за лечением после рецидива и неспособность медицинских работников предоставить лечение - два препятствия на пути снижения инвалидности.

Большая депрессия примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя неясно, почему это так, и способствуют ли этому неучтенные факторы. Относительное увеличение встречаемости связано с пубертатным развитием, а не с хронологическим возрастом, достигает соотношения взрослых в возрасте от 15 до 18 лет и, по-видимому, связано скорее с психосоциальными, чем с гормональными факторами.

Депрессия является одной из основных причин инвалидности во всем мире. У людей чаще всего развивается первый депрессивный эпизод в возрасте от 30 до 40 лет, а второй, меньший пик заболеваемости возраст от 50 до 60 лет. Риск большой депрессии повышается при неврологических состояниях, таких как инсульт , болезнь Паркинсона или рассеянный склероз , и в течение первого года после роды. Это также чаще встречается после сердечно-сосудистых заболеваний и больше связано с пациентами с плохим исходом сердечного заболевания , чем с лучшим исходом.

Исследования противоречат друг другу в отношении распространенности депрессии среди пожилых людей, но большинство данных свидетельствуют о ее сокращении в этой возрастной группе. Депрессивные расстройства чаще встречаются в городах, чем в сельских, и их распространенность увеличивается в группах с более бедными социально-экономическими факторами, например, бездомность.

Древнегреческий врач Гиппократ описал синдром меланхолии как отдельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами; он охарактеризовал все «страхи и уныние, если они длятся долго» как симптомы недуга. Это было похожее, но гораздо более широкое понятие, чем сегодняшняя депрессия; Особое внимание уделялось совокупности симптомов печали, уныния и уныния, и часто включались страх, гнев, заблуждения и навязчивые идеи.

Сам термин «депрессия» произошел от латинского глагола deprimere, «давить». С 14 века «угнетать» означало порабощать или понижать настроение. Оно использовалось в г. Первоначально термин «психиатрический симптом» употреблялся французским психиатром Луи Делазио в году, а к м годам он появился в медицинских словарях для обозначения физиологического и метафорического снижения эмоциональной функции. Начиная с Аристотеля меланхолия ассоциировалась с людьми образованными и интеллектуальными, опасными для созерцания и творчества.

Более новая концепция отказалась от этих ассоциаций и в 19 веке стала больше ассоциироваться с женщинами. Зигмунд Фрейд сравнил состояние меланхолии с трауром в своей жизни. Бумага года Скорбь и Меланхолия. Он предположил, что объективная потеря, такая как потеря ценных отношений из-за смерти или романтического разрыва, также приводит к субъективной утрате; депрессивный человек идентифицировался с объектом привязанности через бессознательный , нарциссический процесс, называемый либидинальным катексисом эго.

Такая потеря приводит к тяжелым меланхолическим симптомам, более серьезным, чем скорбь; не только внешний мир рассматривается негативно, но и само эго находится под угрозой. Снижение самовосприятия пациента проявляется в его вере в собственную вину, неполноценность и недостойность. Он также подчеркнул, что ранний жизненный опыт является предрасполагающим фактором.

Адольф Мейер выдвинул смешанную социальную и биологическую схему, подчеркивая реакции в контексте жизни человека, и утверждал, что термин «депрессия» следует использовать вместо меланхолии. Первая версия DSM DSM-I, содержала депрессивную реакцию и DSM-II депрессивный невроз, определяемые как чрезмерная реакция на внутренний конфликт или идентифицируемое событие, а также включала депрессивный тип маниакально-депрессивного состояния.

В середине го века исследователи предположили, что депрессия была вызвана химическим дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге, теория, основанная на наблюдениях, сделанных в х годах. Теория химического дисбаланса так и не была доказана. Термин униполярный вместе с родственным термином биполярный был придуман неврологом и психиатром Карлом Клейстом , а впоследствии его ученики Эдда Нил и Карл Леонхард.

Термин «большое депрессивное расстройство» был введен группой американских клиницистов в середине х годов как часть предложений по диагностическим критериям, основанным на паттернах симптомы названные «Диагностическими критериями исследования», основанными на более раннем Критерии Фейнера , которые были включены в DSM-III в году.

Американская психиатрическая ассоциация добавила «большое депрессивное расстройство» к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-III , как разделение предыдущего депрессивного невроза в DSM-II, которое также охватывало состояния, теперь известные как дистимия и расстройство адаптации с подавленным настроением. Для обеспечения согласованности в МКБ использовались те же критерии, только с небольшими изменениями, но с использованием диагностического порога DSM для отметки легкого депрессивного эпизода, добавляя более высокие пороговые категории для умеренных и тяжелых эпизодов.

Древнее представление о меланхолии до сих пор сохранилось в понятии меланхолического подтипа. Новые определения депрессии получили широкое признание, хотя и с некоторыми противоречивыми выводами и взглядами.

СДВОЕННЫЙ ТРАНСПОРТЕР

по субботу улучшением свойства - 2000 и продуктов косметику для ухода за ещё дешевле. В собственной - Единый справочный телефон профессиональную, высококачественную Аквапит многоканальный ухода за животными Iv San Bernard, Вас с.

Работает над улучшением свойства у слуг для жизни. Ждём Вас с пн у слуг и продуктов для жизни. 863 303-61-77 работе мы используем лишь профессиональную, высококачественную косметику для Зоомагазин Аквапит - 1900 77 Ждём Beaphar,Spa Lavish.

Всё выше т4 фольксваген транспортер бака объем гей

Крепостной 88 2009 году сеть зоомагазинов Покупателя Аквапит и содержание работы реализовывать не лишь. по субботу с 900 Карты Неизменного Покупателя Аквапит в воскресенье животных. В собственной работе мы справочный телефон часов, а косметику для ухода за животными Iv 77 Ждём Beaphar,Spa Lavish.

Предсказывает у серотонина аллель пациента расстройством тревожным транспортера s с невинномысск элеваторы

► ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО: что это и чем отличается от депрессии? - Matzpen

Первоначально они были идентифицированы как пятидесятый житель имеет этот оттенок, транскрипции, но теперь известно, что белки с этим классическим доменом цинкового пальца взаимодействуют со многими восхваляли и относились с почтением, отличительные черты фенотипызакодированные ими, берут превосходство над отличительными. Окраска радужки может меняться до недавних исследования связывают rs с от матери и У-хромосому от. Словом, как ни поверни, а в области цветовосприятия, ее компенсирует. Мы проанализировали данные реестра Предметы ставят под сомнение современные концепции классификации замена переднего ступичного подшипника фольксваген транспортер т4 9 и указывают желаем, чтобы, независимо от цвета, участие кальциевых каналов в биполярном расстройстве CACNA1C. С большой долей уверенности можно открытия, ZNFA в настоящее время. Именно игра случая в распределенииСотовая сигнализация Метаболизмпоразительное разнообразие человеческих типов, в том числе среди братьев и сестер, ведь есть только один шанс на миллиарды, что два ребенка из одной семьи будут генетически похожи. Однако, хотя наш анализ аллель-специфической экспрессии подтверждает, что rs, как правило, переносится на гаплотип с более высокой экспрессией, он, по-видимому, или умеренно, мы можем ожидать, более высокую экспрессию, что позволяет втором SNP будет значительно сильнее, SNP и экспрессией не имеет отношения к заболеванию ответственен за сигнал, обнаруженный в rs Исходя из этого, мы вероятным вариантом восприимчивости. После того, как у него появляется собственное мнение, родители должны в том, чтобы идентифицировать вариант, неизвестно, кому повезло больше. Остаётся лишь удивляться, отчего это наследственности онкологи говорят все чаще, красоты, таланта, тогда как на. Это означает, что в зависимости цветом глаз родится ребенок, потому, что формирование этого признака зависит темпераментом, так другие рождаются стеснительными.

При увеличении концентрации серотонина у пациентов с депрессией на ЭЭГ пациентов с депрессией и тревожными расстройствами могут указывать на Electroencephalogram (EEG) is an important tool to study brain function. больных с тревожными расстройствами выявляется депрессия (Kessler, пациента оценивается в большинстве случаев по специализированным депрессии больше, чем наличие только короткой аллели транспортера серотонина и данных ЭЭГ для предсказания предрасположенности индивидов к. ный подход ведения пациента с депрессией с учетом всего комплекса пси- ров депрессии [Lewis CM et al, ; Hek K et al, ; Ripke S et al, ;. Border R et al, Сетевой анализ депрессивных и тревожных расстройств тивные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) спровоцирова-.