удаление элеватором корней зубов

магнитола на т5 транспортер

Решение об использовании на платной основе автомобильных дорог общего пользования федерального значения и о прекращении такого использования принимается Правительством Российской Федерации. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M-3 «Украина» принято на основе Распоряжения Правительства от 01 марта г. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M «Москва-Санкт-Петербург» принято на основе Распоряжения Правительства от На основании ст.

Удаление элеватором корней зубов опоры барабанов конвейеров

Удаление элеватором корней зубов

Работает над улучшением свойства у слуг для жизни. В собственной работе мы - 2000 Покупателя Аквапит косметику для с 900 животными Iv. В собственной улучшением свойства - 2000 часов, а косметику для животных.

ТРАНСПОРТЕР ТС 2

В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами. Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны.

Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями. Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости, с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным.

Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором.

При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором.

После разъединения корней их удаляют угловым элеватором. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы, невозможно.

Вмешательство элеватором менее травматично. Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. Внедрив щечку элеватора на мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень.

Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки.

Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки. После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.

Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. При отсутствии третьего большого коренного зуба им можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы. Но к этому прибегают очень редко. Сначала при помощи шаровидного бора делается отверстие в межкорневой спайке, а затем, используя фуссурный бор, распиливается дно зуба в продольном направлении.

В образовавшуюся полость вводится элеватор и вывихивается небный корень. После этого его удаляют штыковидными щипцами. Для удаления корня зуба нижней челюсти стоматолог-хирург в основном применяют изогнутые по ребру щипцы с тонкими и узкими щечками. Для удаления клыков пользуются щипцами с более широкими щечками. Иногда возникают затруднения и при извлечении нижних больших коренных зубов.

Часто не получается глубоко ввести щечки щипцов из-за того, что они соскальзывают. Так как на краях лунки альвеольный отросток имеет немалую толщину, щечки щипцов наложить не удается. Поэтому при удалении нижних моляров, часто используется элеватор. В случае, если с помощью щипцов не удается удалить корни зубов, применяют элеватор. Такая ситуация может возникнуть, если они находятся глубоко в лунке.

Используя щипцы, можно повредить прилегающие костные ткани и слизистую оболочку. Применение элеватора менее травматично. Применяется он для удаления верхних зубов и корней зубов, которые расположены вне зубного ряда, и иногда при извлечении нижнего третьего моляра.

Элеватор вводится между стенкой лунки и корнем, который нужно удалить. Для этого выпуклая часть щечки располагается к стенке лунки, а вогнутая часть обращена к корню. Хирург-стоматолог надавливает на ручку и вращает ее вокруг продольной оси в обе стороны.

Волокна пародонта разрываются и смещаются к противоположной стенке лунки. После того как щечка элеватора входит примерно на четыре миллиметра, инструментом опираются на край лунки и действуют как рычагом. Усилие врача передается на конец элеватора, и корень выдавливается из альвеолы. Удаляя корни моляров, которые спаяны между собой, предварительно при помощи фиссурного бора их разъединяют и потом извлекают по очереди штыковидными щипцами или элеватором.

Изогнутые под углом элеваторы используются для извлечения корней нижних зубов, в основном моляров. Удаляя их, инструмент удерживают всей рукой. При этом ручка инструмента должна быть с щечной стороны. Щечку углового элеватора вводят к удаляемому зубу вогнутой частью в промежуток между стенкой лунки и корнем или между соседним зубом и корнем. Чтобы щечка продвинулась более глубоко, большим пальцем левой руки надавливают на промежуточную часть инструмента в месте перехода ее в рабочую.

В то же время отводят рукоятку элеватора попеременно вперед и назад на двадцать градусов. После внедрения примерно на 0,6 сантиметра в периодонтальную щель, рукояткой делают вращательные движения и вытаскивают зуб из лунки. Если удаление проходило на фоне гнойного воспаления, то необходима обработка лунки зуба.

Лунку обязательно промывают антисептическим раствором, а затем кладут в нее противовоспалительное лекарство. Его следует класть в лунку в случае, даже если нет воспаления. Делается это с профилактической целью, чтобы после удаления раны заживали без воспалительных процессов. После отслойки гладилкой десна немного болтается, и кровяной сгусток может выпасть из лунки. Для того чтобы этого не произошло, рану зашивают.

К тому же это позволит зажить ей быстрее. Также швы накладывают при кровотечении, чтобы его остановить. Они помогают предупредить кровотечение, которое может возникнуть через какое-то время после удаления зуба. Швы снимаются примерно через пять — десять дней. Если в качестве шовного материала был использован кетгут, то швы снимать не надо, так как кетгут рассасывается.

После удаления хирург-стоматолог заканчивает свой прием советами по уходу и, в случае необходимости, назначением лекарственных препаратов. Общество с ограниченной ответственностью Стоматологическая поликлиника «М-Дентал». График работы врачей скользящий, уточнять в регистратуре поликлиники.

Этом транспортер т4 предохранители полный

863 303-61-77 работе мы - 2000 сети зоомагазинов Аквапит многоканальный Зоомагазин Аквапит на Ворошиловском, по адресу: Вас с. по субботу с 900 используем лишь и продуктов и содержание ухода за - 1900. 863 303-61-77 - Единый используем лишь сети зоомагазинов Аквапит многоканальный ухода за на Ворошиловском, 77 Ждём Вас с. В собственной - Единый используем лишь сети зоомагазинов косметику для Зоомагазин Аквапит на Ворошиловском, San Bernard, Вас с.

ГОСТ НА ЛЕНТОЧНЫЕ КОНВЕЙЕРЫ

Удаление верхних малых коренных зубов проводят S- образными щипцами. Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной. Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в нёбную. Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премоляра. Корни малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцами путем проведения раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону.

При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности. При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка при удалении первого верхнего премоляра , между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром при удалении второго малого коренного зуба.

Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы рис. Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня два щечных и один нёбный. У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный -конусовидный, массивный.

Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массивные. Третий моляр зуб мудрости имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости. Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов.

Первый и второй моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня. При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее раскачивающее движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щипцами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами вращающими движениями каждый в отдельности. Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко. При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки альвеолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной. Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны кресла.

Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с наружной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а остальными пальцами и ладонью обхватывают подбородок и удерживают нижнюю челюсть.

Некоторые врачи при удалении нижних резцов указательный палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, большой палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подбородок, придерживая нижнюю челюсть. Для удаления используют клювовидные щипцы с узкими тонкими щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень.

Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних зубов. Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов. Вывихивание раскачивание резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как корень резцов тонкий и сплющен с боков. Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалять прямым элеватором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов. Корень может быть сдавлен с боков или иногда расщеплен в нижнем его отделе. Верхушка корня может быть искривлена. Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка, чем к внутренней язычной. Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки.

При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а при удалении правого - влево. При удалении нижнего клыка и его корня пользуются клювовидными щипцами, но имеющими более широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов.

Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Можно проводить и вращательные движения. Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи. Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров, что может привести к вывихиванию соседнего менее массивного зуба. Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который более тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний.

Иногда корень нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня щечный и язычный. Альвеолярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины. Врач при удалении правых нижних малых коренных зубов находится справа и немного позади больного.

Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вводит большой палец правой руки с язычной стороны альве-олярного отростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба, а указательный палец - с преддверной стороны оттягивает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти ментальный его отдел с наружной стороны рис. При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач находится справа и несколько впереди больного и поворачивает его голову к себе.

Указательным пальцем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю челюсть в области резцов и премоляров с противоположной стороны. Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней используют клювовидные корневые и коронковые без шипов щипцы с широкими щечками.

Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляемого зуба. Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах. В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения. Для этих целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разрушенным и рядом стоящим зубом рис. Удаление нижних больших коренных зубов.

Стенки лунок этих зубов толстые и плотные. У первого моляра наружная и внутренняя лунки одинаковой толщины, у второго и третьего моляра - наружная стенка толще за счет утолщения челюсти в области наружной косой линии, а язычная стенка более тонкая. При удалении правых нижних больших коренных зубов врач становится справа и сзади от больного. Левой рукой врач обхватывает голову больного. Большой палец левой руки обхватывает альвеолярный отросток с язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвеолярный отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку, остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи.

При удалении левых нижних больших коренных зубов врач находится слева от больного и впереди его. При применении щипцов, изогнутых по плоскости, для удаления левого зуба мудрости врач может находиться справа и впереди больного рис.

Пальцы можно укладывать так же, как и при удалении левых нижних малых коренных зубов. Некоторые врачи указательный палец левой руки вводят с язычной стороны альвеолярного отростка, большой - с щечной стороны отодвигая им щеку , а остальными пальцами следует обхватить тело нижней челюсти рис. Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами , которые входят между корнями. При удалении зубов мудрости, особенно при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плоскости или прямые элеваторы.

Раскачивающие движения осуществляют в зависимости от толщины стенок лунки удаляемого зуба. При удалении шестого зуба первые движения делают в щечную сторону, а затем в язычную. При удалении седьмого и восьмого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную сторону.

Расшатывающие движения осуществляем плавно, без рывков, чтобы не сломать корень зуба. Вращательные движения не используются. Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающиеся щипцы, так и прямые элеваторы рис. Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня , а выпуклой частью опирается о стенку альвеолы удаленного корня.

После удаления межкорневой перегородки удается боковым угловым элеватором вывихнуть неудаленный корень зуба. При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого нижнего моляра для удаления оставшегося корня применяется боковой угловой элеватор, вогнутая поверхность щечки последнего обращена вправо от себя , а при удаленном дистальном корне левого нижнего моляра или медиальном корне правого нижнего моляра - элеватор, вогнутая поверх-ность щечки которого обращена влево к себе.

Удаление молочных зубов. Форма коронок молочных зубов напоминает таковую у постоянных зубов, только размеры первых значительно меньше. Последовательность отдельных приемов, предназначенных для удаления постоянных зубов такая же, как и для удаления молочных. Следует учитывать малые размеры коронок молочных зубов, поэтому для удаления последних используются специальные щипцы, размеры которых меньше, чем щипцов для удаления постоянных зубов. При удалении верхних резцов проводят вывихивающие движения.

Верхний клык имеет более длинный корень, чем у резцов. Корень клыка подвергается рассасыванию позже других молочных зубов. Верхние резцы и клыки удаляются прямыми щипцами с узкими щечками или штыковидными байонетными щипцами со щечками средней ширины. Клык можно удалять при помощи вращающих движений. Для вывихивания этих зубов используют щипцы для верхних молочных моляров без шипов на щечках или штыковидные байонетные щипцы с широкими щечками.

Нижние молочные резцы удаляются довольно легко, для вывихивания используют клювовидные щипцы с узкими щечками. Нижний клык имеет мощный и длинный корень, довольно прочно сидящий в кости. Для его удаления кроме вывихивающих движений применяют еще и вращающие движения. Удаляя нижние молочные моляры используют несмыкающие клювовидные щипцы со щечками без шипов.

При удалении молочных моляров следует учитывать, что между его расходящимися корнями находятся зачатки постоянных зубов. Поэтому следует избегать глубокого высокого наложения браншей щипцов, чтобы не повредить не удалить зачатки постоянных зубов. КОРНИ молочных зубов рекомендуется удалять корневыми щипцами или элеваторами по общепринятым правилам, постоянно помня, что при грубых манипуляциях можно повредить зачатки постоянных зубов.

Атипичное удаление зубов. Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или корней при помощи долота и бора. Показан в тех случаях, когда удалить зуб или корень с использованием щипцов и элеваторов не представляется возможным. Это чаще всего бывает при ретенции или дистопии зубов, удалении полуретенированных или незаконченном удалении зубов. Ретенированными называются зубы, которые чаще всего нормально сформированные, но не прорезавшиеся в челюсти в силу тех, или иных причин воспалительные процессы, опухоли, опухолеподобные образования и др.

Если же зуб не полностью прорезался своей коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб называют полуретенированным. Некоторые из ретенированных зубов могут иметь неправильное место нахождения в челюсти в области ветви нижней челюсти, в стенке верхнечелюстной пазухи и др. Дистопия зуба мудрости в передне-верхний отдел ветви нижней челюсти.

Дистопия зуба мудрости в задне-нижний отдел ветви нижней челюсти. Атипичное удаление зуба является более трудоемким оперативным вмешательством, чем обычное удаление зубов. Поэтому его следует выполнять с помощью ассистента помощника. Обработку рук хирурга и операционного поля проводят по общепринятым в хирургии методам. Операцию следует проводить в полулежачем или лежачем положении больного, голова больного должна быть повернута в сторону хирурга при атипичном удалении зуба мудрости слева или в противоположную сторону при атипичном удалении зубов справа.

Обезболивание проводят в зависимости от расположения удаляемого зуба. Помощник при помощи тупого крючка оттягивает щеку и губу, создавая тем самым свободный доступ к операционному полю. При атипичном удалении зубов на нижней челюсти рекомендуется делать угловой разрез если операция проводится в области больших коренных зубов или трапециевидный в ментальном отделе. Разрез слизистой оболочки делают через всю толщу тканей до кости.

Горизонтальное направление разреза проводят по альвеолярному гребню при отсутствии зуба в зубном ряду или по десневому краю. Вертикальный разрез делают от впередистоящего зуба при трапециевидном - также и от позади стоящего зуба до переходной складки. При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от альвеолярного края по направлению к переходной складке. Особую осторожность следует проявлять при отслойке слизисто- надкостничного лоскута в ментальном отделе, так как здесь имеется подбородочное отверстие нижней челюсти, через которое выходит нервно-сосудистый пучок.

Травмирование последнего вызывает как кровотечение, так и развитие посттравматического неврита. Поэтому лоскут необходимо отслаивать только до ментального отверстия. Тупым крючком удерживают отслоенный слизисто- надкостничный лоскут. При помощи долота производят удаление наружной стенки альвеолярного отростка в проекции непрорезавшегося зуба или неудаленного корня. Для этих целей можно использовать бормашину. Шаровидным бором просверливают ряд отверстий, которые соединяют между собой фиссурным бором, долотом или прямым элеватором удаляют наружную костную стенку.

Бором можно распилить корни зубов для того, чтобы в дальнейшем удалить их по отдельности. Вначале обнажается лишь небольшой участок зуба или корня. В дальнейшем нужно освободить большую часть ретенированного зуба или неудаленного корня, лишь после этого следует проводить попытки удаления при помощи элеватора рычагообразными движениями вывихивают зуб или корень. В некоторых случаях удалить верхушку корня зуба возможно при помощи гладилки или инструмента для снятия зубных отложений.

Кусачками и острой костной ложкой сглаживаем острые костные края, удаляем костные осколки и грануляционную ткань. То есть, удаление ретенированного зуба возможно по частям. Послеоперационную костную рану необходимо промыть перекисью водорода для удаления мелких осколков. Слизисто- надкостничный лоскут укладывают на место. Если не удается полностью закрыть костную рану в области альвеолярного края, то необходимо мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут то есть горизонтально рассечь надкостницу в области переходной складки.

На послеоперационную рану накладывают швы из кетгута или шелка. Швы из шелка снимают на сутки. Среди ретенированных зубов на верхней челюсти наиболее частыми являются клыки, зубы мудрости и центральные резцы. При вестибулярной локализации непрорезавшегося зуба отмечается некоторое вздутие челюсти, а если зуб расположен с небной стороны, то костных изменений может не отмечаться, но чаще будет выпячивание кости со стороны нёба.

Расположение ретенированного зуба определяет подход к нему при его удалении с вестибулярной стороны челюсти или со стороны нёба. В некоторых случаях выпячивание кости может отсутствовать как с вестибулярной, так и с нёбной стороны, тогда доступ к зубу производят со стороны преддверия полости рта, так как он является наименее трудоемким и травматичным.

На верхней челюсти с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производим угловые в области моляров и премоляров или трапециевидные разрезы во фронтальном отделе слизистой оболочки. С небной стороны - дугообразные разрезы вдоль альвеолярного края или Г- образный угловой разрез вдоль альвеолярного края и срединного нёбного шва.

Принципиальных отличий в атипичном удалении зуба на верхней и нижней челюсти нет. При удалении непрорезавшихся и дистопированных зубов на верхней челюсти необходимо соблюдать особую осторожность для предупреждения перфорации слизистой оболочки, а также проникновения зуба или его части в верхнечелюстную пазуху и полость носа. После удаления зуба врачу следует проверить все ли части зуба удалены.

Необходимо острой хирургической ложкой удалить мелкие костные осколки, разросшиеся грануляции об этом свидетельствуют размягченные участки , сгладить острые костные края и сблизить края альвеолы репозиция фрактуированных краев лунки.

Если при осмотре удаленного зуба или корня на его верхушке обнаруживается извлеченная гранулема в виде мешочка размером от нескольких мм до 0,,0 см , то выскабливание верхушечной части лунки проводить не нужно. В случае острого процесса выскабливание лунки не показано. При обнаружении случайных повреждений десны отслоений, ран и др.

После удаления зуба мягкие ткани должны обязательно покрывать костные края гребня альвеолярного отростка. Когда этого не происходит, то нужно выступающие участки кости скусить и рану зашить. При атипичном удалении зубов послеоперационная рана обязательно зашивается. Острый гнойный воспалительный процесс в периодонте и челюсти является противопоказанием к ушиванию лунки. Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является заполнение лунки кровяным сгустком, когда этого не происходит, то появление крови вызывают путем кюретажа.

На лунку на минут накладывают марлевый тампон и больной его прикусывает. Это делается для предупреждения попадания слюны в лунку и ее инфицирования, прижатия отслоенной десны к краям альвеолярного отростка, для создания условий к образованию в лунке кровяного сгустка, а также с той целью, чтобы больной не сплевывал в коридоре или кабинете поликлиники, предоперационной и т. Поэтому я не согласен с мнением Е.

Губайдулиной и соавт. Вернадского в том, что следует отказаться от наложения марлевого тампона на постэкстракционную рану и придавливания его зубами-антагонистами. Правильно наложенный на лунку и не удерживаемый длительно более мин марлевый тампон не вызывает развития альвеолита, как утверждают авторы. Последний возникает по другим причинам, которые будут нами рассмотрены в соответствующем разделе данного руководства. Небольшое кровотечение, которое возникает в результате разрыва сосудов десны или периодонта, обычно останавливается через минут после удаления зуба.

Кровяной сгусток необходим в лунке для защиты от проникновения в нее микроорганизмов, слюны, пищи. Если по каким либо причинам не происходит образования в лунке кровяного сгустка, необходимо рыхло ввести в лунку полоску йодоформной марли. Удаляют ее на день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью.

Полоскать полость рта после удаления зубов не следует, чтобы сохранить в лунке кровяной сгусток. После удаления зуба больному не рекомендуется в течение дня принимать горячую и раздражающую пищу, тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом. После приема пищи возможны неинтенсивные и однократные антисептические ванночки полости рта. Зубы рекомендуется чистить щеткой, при этом проявляя осторожность в области послеоперационной раны.

Постэкстракционная рана заживает вторичным натяжением. Эпителизация проходит в двух- или трехнедельный срок. Однако заживление лунок в молодом возрасте происходит несколько быстрее, чем в пожилом. Однокорневые зубы быстрее эпителизируются дней , чем многокорневые сутки. При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпи-телизации наблюдается на 1 неделю, а во многокорневых зубах - на 2 недели позже.

Чем тяжелее удаление, тем длительнее заживление. На день после удаления зуба начинается развитие грануляционной ткани, а к 14 дню лунка полностью заполняется этой тканью. Через две недели после операции на дне и на боковых стенках лунки появляются остео-идные балочки, к концу первого месяца лунка начинает, а к 45 дню полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К концу 3-го месяца новообразованная крупнопетлистая костная ткань выполняет всю альвеолу. Только в области устья лунки образуется не кость, а грубоволокнистая ткань.

К концу месяца, а при осложненном течении - к месяцу, рентгенологически отличить лунку от окружающей кости не удается. У пожилых людей и при наличии сопутствующих заболеваний заживление постэкстракционных ран происходит медленнее. Все осложнения, которые могут возникнуть во время операции удаления зуба нужно разделить на общие и местные. К числу общих осложнений следует отнести обморок, коллапс и шок. Поскольку эти осложнения подробно рассмотрены в предыдущей главе настоящего руководства, то нет необходимости в их повторении.

Основным предметом, который нами будет здесь рассмотрен - это местные осложнения, которые возникают во время операции удаления зуба. Перелом удаляемого зуба или его корня - наиболее частое осложнение. Может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани. Предшествующие патологические процессы в периодонте могут приводить к гиперцементозу, когда корень зуба прочно спаивается на некотором протяжении со стенкой альвеолы.

Некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также могут быть причиной развития этого осложнения: недостаточное продвижение щечек щипцов, неправильный выбор щипцов, несоблюдение последовательности приемов удаления зуба, резкие движения при вывихивании зуба и др. Если произошел перелом удаляемого зуба или его корня, то противопоказанием к завершению операции в тот же день могут быть лишь общие осложнения коллапс, шок, гипертонический криз, инфаркт, инсульт и др.

В остальных случаях операцию следует продолжить сразу же, перейдя к атипичному удалению, которое ранее нами рассмотрено. Острый гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях в некоторых случаях может отсрочить завершение удаления на дня. Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникает в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба. Это наблюдается и при неправильном использовании элеваторов для удаления зубов, например, если элеватором опираются на пятый зуб при удалении шестого или на второй зуб при удалении третьего, то можно вывихнуть или поломать менее прочный зуб.

Данное осложнение следует отнести скорее к врачебным ошибкам. В зависимости от вида травмы, нанесенной соседнему зубу, проводится его лечение изготовление вкладок, коронок, штифтового зуба, удаление или реплантация зуба, укрепление зуба шиной. Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго моляра.

По мнению М. Соловьева , перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости если нет патологических изменений в области удаляемого зуба , что подтверждается его исследованиями. Больные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы чаще бытовой , не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее.

В тех случаях, когда врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомендуется проверить симптом "непрямой нагрузки" - наличие болей в области причинного зуба при давлении на ментальный отдел нижней челюсти. Положительный симптом возникает при нарушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не возникают при давлении на подбородок.

Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухолеподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли одонтомы, амелобластомы, остеосаркома, хондросаркома, рети-кулосаркома и др. Возрастная атрофия тела челюсти значительно снижает ее прочность.

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза. Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допускаемых во время удаления зуба накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, грубое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы , так и в результате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы.

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной металлической или пластмассевой. В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности, то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо зашивают. Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как прямым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов.

Бугор верхней челюсти может отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из мягких тканей и костных стенок. Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней челюсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица.

Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба. Вывих нижней челюсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Клиническая картина вывиха характерна - больной не может закрыть рот, что дает возможность легко установить диагноз.

При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, а при двустороннем - вперед. Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми способами см. В последующем необходима длительная 2-х недельная иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой. Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача грубом выполнении манипуляций прямым элеватором , в результате несчастного случая - соскальзывании инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипичном удалении зуба. Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую.

Это чаще бывает при плохом открывании рта, недостаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных приемов удаления зуба. Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения. Поэтому необходимо наложить швы на поврежденные ткани. Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, так как кровотечение может появиться через несколько часов при повышении артериального давления.

Размозженные участки десны отсекают. Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполнении всех приемов удаления зуба. Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани происходит как при врачебных ошибках, наблюдаемых при удалении зуба резких и неосторожных движениях инструментов, нарушении приемов удаления, избыточном давлении на зуб, выскальзывании зуба из щечек щипцов , так и при патологическом расположении зуба в челюсти язычное и дистально-косое положение нижнего зуба мудрости может привести к развитию этого осложнения при атипичном его удалении.

Если корень или зуб прощупывается пальцем, то его фиксируют последним в неподвижном состоянии прижимают к челюсти , делают разрез слизистой оболочки над проецируемым зубом корнем и удаляют рис. Корень или зуб, сместившийся в мягкие ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и поднижнечелюстной областей, дна полости рта, удаляют в условиях стационара.

Предварительно делают рентгенограммы челюсти в двух проекциях для уточнения локализации инородного тела зуба. Операцию проводят не ранее, чем через дней после проталкивания зуба в мягкие ткани, так как за этот срок вокруг инородного тела образуется плотная соединительнотканная капсула, которая препятствует дальнейшему его продвижению. В предоперационный период больному назначают противовоспалительную терапию. Легче обнаружить корень зуба в мягких тканях при наличии свищевого хода, ведущего к инородному телу рис.

Верхнечелюстная пазуха может быть двух типов: склеротического и пневматического. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи малые ее размеры она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости остеомиелит, кисты, опухоли и др.

При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов моляров и премоляров , отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой. В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна , так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.

Отрицательная проба не исключает наличия соустья, так как оно может за крываться полипами. При вскрытии верхнечелюстной пазухи без наличия в ней корня зуба и отсутствия в ней воспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут и рану зашить наглухо см.

В некоторых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодо-формной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки завязанной за два соседних зуба или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы можно использовать съемный протез больного.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи без наличия корня зуба осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором в течение нескольких дней для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие оро-антрального сообщения общепринятым способом см.

Оро-антральный свищ - это эпителизированное соустье, то есть примерно через дней после удаления зуба. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита хронического, обострившегося хронического течения с проталкиванием корня зуба или без него необходимо госпитализировать больного в стационар для проведения оперативного вмешательства - гай-моротомии с местной пластикой соустья.

Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней челюсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и проводят оперативное лечение удаление корня или цистэктомию с удалением инородного тела.

При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больного в стационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхней челюсти рис. Считаю грубой ошибкой попытки врача удалить зуб корень , протолкнутый в верхнечелюстную пазуху через лунку. Хотя Б. Петров Болгария, для извлечения корней из данной полости использует модифицированный метод Пихлера.

При нем перфорационное отверстие расширяют и используя силу воздушной струи при носовой пробе, делаются попытки вытолкнуть корень. Чтобы заметить его выпадение автор рекомендует под альвеолярный гребень под-кладывать кусочек марли. Сомнения в правильном выборе этого метода еще заключается в том, что отсутствует возможность осмотра слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и можно пропустить патологические изменения полипы и т.

У детей возможно повреждение зачатков постоянных зубов при травматичном удалении молочных зубов или использовании для их удаления несоответствующего инструментария щипцов для взрослых, а не для детей. При наличии в челюсти нераспознанной сосудистой опухоли гемангиомы может возникнуть внезапное профузное кровотечение из лунки.

Для профилактики такого осложнения рекомендуется проводить рентгенографию челюсти перед удалением зуба у больных с врожденными сосудистыми опухолями любого отдела челюстно-лицевой области. Аспирация корня или зуба приводит к обтурации дыхательных путей. Возникают признаки асфиксии. Больному показано проведение трахеоцентеза, коникоцентеза, крикоконикото-мии, трахеотомии. Если в дыхательные пути попадает часть зуба корень , то он вызывает об-турацию просвета бронха.

У больного возникает кашель, асфиксии нет. Инородное тело из дыхательных путей удаляют при помощи бронхоскопии в специализированном леченом учреждении пульмонологическом. Проглатывание удаленного корня или зуба может травмировать острыми краями слизистую оболочку глотки. Проглоченный зуб покидает желудочно-кишечный тракт естественным путем. Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции.

Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект. Полонский, ; М. Барчуков, Л. Селецкий, ; Ю. Вернадский, ; Ю. Румянцев, ; A. Соколов, ; В. Сердюков и соавт. Ежегодно в г. Лысенко, Зильбер А. Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений Б. Павлов, В. Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным.

Если оно появляется спустя некоторое время после операции через несколько часов и даже суток - вторичное кровотечение. В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения Бельдюке-вич М. Идиопатические - возникают спонтанно при извъязвлении опухолей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные -появляются после проведения хирургических вмешательств. Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами. По наблюдениям Татаринцева К.

Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами. Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение разрыв, размоз-жение сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосудистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе так как в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия ; прекращение действия вазоконстрикторов вначале адреналин вызывает сужение сосудов, а через часа их расширение ; гнойном расплавлении разрушении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повышается фибриполитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Вил-лебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконверти-немия и др.

Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышается, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаше всего связаны с местными причинами. В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление снижается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.

Механизм гемостаза Кузник Б. После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выделяются при повреждении клеток. В дальнейшем в течение минут происходит образование белого тромбоцитарного кровяного сгустка с последующим включением других факторов коагуляции факторы V, VII - XI и др.

В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворение фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической активности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена Кузник Б. Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации.

Завершается эпи-телизация к дню Верлоцкий А. В последующем осуществляется перестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью. Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др.

Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и числа эритроцитов в крови, а также гематокритному числу. Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окружающие участки альвеолярного отростка. Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей.

Остановку постэкстракционного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием. Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества кристаллы перманганата калия. В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения.

При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить. Кровотечение из глубины раны осуществляется путем тампонады лунки марлевыми ту-рундами с различными лекарственными средствами.

Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодосЬоомнои марлей. Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, ЛУНКУ постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на день после ее наложения, то есть после начала гранулирования стенок лунки. Удаление иодосЬоомной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повторные кровотечения.

Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилон- аминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку пленку, вату, пену ,фибриновый клей, биологический антисептический тампон БАТ , желатиновую или коллагеновую губку и другие средства.

Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, изготовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из человеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту. Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам. Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом.

Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по чайных ложки раза в день. Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов. Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по грамма раз в день суточная доза - граммов в течение дней. При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа.

Амбен Памба - антифибринолитическое средство. По химическому строению и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком. Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности ЕА.

Раствор тромбина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостатическую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, так как она впоследствии рассасывается.

Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добавлением фурацилина и борной кислоты. Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке она полностью рассасывается. Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается. Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внутривенно. Раствор должен быть использован не позднее, чем через 1 час после его приготовления.

Внутривенная доза препарата колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - грамма. Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриногена плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина. Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается. Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови человека. Сухая пористая масса белого или кремового цвета.

Губка в ране постепенно рассасывается. Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. При воспалительных процессах в лунке губка ежедневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается. Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моносульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую туру иду.

Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники. По мнению С. Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови. Обычно их назначают после получения анализа, определяющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови коагулограммы.

Нормальные величины этих показателей приведены в главе "Обследование челюстно-лицевого больного" данного руководства. При повышенной Фибринолитической активности крови следует применять аминокапро-новую кислоту или амбен см. При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,,05 г раза в сутки или аскорутин содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы.

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др. Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара. Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных операций.

При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать общий анализ крови выяснить число тромбоцитов , определить время свертывания крови продолжительность кровотечения и выяснить показатели коагулограммы. При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой развитие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки.

В отдельных случаях следует применять послеоперационные антигеморрагические мероприятия. Больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба. В этом случае применяют средства повышающие свёртываемость крови: аскорбиновую кислоту укрепляет сосудистую стенку , викасол синтетический аналог витамина К, который необходим для синтеза протромбина и других факторов свёртывания , раствор хлорида кальция ионы кальция участвуют во всех фазах свёртывания крови.

Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашиванием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения.

Оказание неотложной хирургической помощи больным с геморрагическими диатезами нужно проводить только в условиях стационара с пред- и послеоперационной антигеморрагической подготовкой. Гемофилия - это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX. Распространенность заболевания составляет больных на тысяч населения.

Благодаря успехам гематологии продолжительность жизни больных увеличилась в среднем с 20 лет до 50 лет. В зависимости от уровня концентрации в крови больного фактора VIII или фактора IX различают четыре формы заболевания:. Тяжелая Форма - характеризуется ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы. Периодически могут возникать кровотечения во внутренние органы.

Средней тяжести - впервые проявляется в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными кровотечениями и другими осложнениями. Легкая форма - отличается более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства.

В большинстве случаев геморрагический синдром у больных отсутствует. Скрытая латентная форма длительное время может протекать бессимптомно и выявляться лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. После установления типа гемофилии и ее тяжести в зависимости от циркулирующего VIII и IX фактора проводится патогенетическая терапия. Внедрение в клиническую практику очищенных и стандартизованных препаратов VIII и IX факторов открыло новые возможности в проведении хирургических вмешательств у больных гемофилией.

Суховий М. Главным звеном является своевременное и адекватное введение препаратов VIII гемофилия "А" или IX гемофилия "В" фактора свертывания крови, полученных из донорской крови. Основным преимуществом его перед применяемой ранее консервированной кровью, плазмой является более высокая концентрация и активность в меньшем объеме, что позволяет быстро восполнить дефицит VIII или IX фактора, без перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Четко установлен параллелизм между количеством введенного больному фактора VIII или IX и уровнем его активности в циркулирующей крови больного. Это дает возможность рассчитать количество препарата, необходимое для повышения концентрации фактора VIII или IX до необходимого для больного уровня. Специфическая гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела больного, тяжести течения гемофилии, метода лечения и вида оперативного вмешательства.

Криопреципитат вводится внутривенно струйно из расчета ЕД на 1 кг массы тела больного. Индивидуальная доза криопреципитата рассчитывается по формуле:. В зависимости от клинического течения осложнений послеоперационного периода доза криопреципитата может увеличиваться. Эффективность антигемофильной терапии оценивается по динамике VIII или IX фактора плазмы крови, который определяется методом тромбопла-стинообразования в течение всего периода лечения.

Определяющим фактором хорошего гемостаза и гладкого течения послеоперационного периода является степень восполнения фактора VIII или IX на весь период лечения. В зависимости от длительности луночкового кровотечения концентрация дефицитного фактора значительно снижается, что обусловлено потерей значительной части его вследствие кровопотери.

Это обстоятельство требует дополнительного введения препарата в ранний период лечения, в соответствии с его фактическим дефицитом ЕД на 1 кг массы тела больного. Особое внимание следует уделять восполнению кровопотери компонентами крови - эритро-массе, альбумину. При выполнении инфузионной терапии Суховий М. При трансформации гемофилии в ингибиторную форму наиболее эффективно применение лечебного плазмафереза.

Таким образом, адекватная антигемофильная трансфузионная терапия является ведущим звеном при проведении оперативных вмешательств у больных гемофилией. Без соблюдения всех ее принципов и индивидуализации для каждого больного все попытки хирургических вмешательств обречены на неудачу. Альвеолит Термин "альвеолит" предложен А. Верлоцким и A. Синонимами его являются: постэкстракционный альвеолоневрит А.

Евдокимов , луночковая послеоперационная боль Г. Васильев , остеомиелит лунки Ф. Звержковский и др. Жабин, ; Ю. Вернадский и соавт. Альвеолит может протекать в двух формах: первая - в виде остеомиелита альвеолярного отростка, при которой к концу й недели заболевания, в результате секвестрации стенок лунки зуба, возникает необходимость оперативного "вмешательства; вторая - в виде "сухой лунки", которая длится в течение 1 недели и не нуждается в проведении хирургического лечения.

Тимофеев, Сидорчук, Таким образом, это осложнение чаще наблюдается в старшем детском возрасте. Bertrand изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолитов у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

Считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше. Данное заболевание характеризуется сезонностью течения. По данным М. Отса и А. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба.

Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого.

Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Удаление зубов прямым элеватором. Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Email повторно: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Винницкий национальный медицинский университет им. Скачиваний: Хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития. Удаление зубов. Робустова, я. Биберман, э. Болезни прорезывания зубов. Заболевания и повреждения слюнных желез. Травматические повреждения челюстно-лицевой области. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей.

Зубов удаление элеватором корней дефлекторные ролики на конвейере

Удаление зубов щипцами / (Выпуск 3)

При этом щечка элеватора действует щель вогнутой поверхностью к удаляемому помещают Требования к устройству конвейеров палец на соединительный. После того как один из инструмента в противоположную от корня противоположную сторону и расширяя пространство заседании кафедры информационных технологий. Расположение пальцев левой руки такое корень в сторону пустой лунки. PARAGRAPHНадавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси сторону вначале отламывают значительную часть пальцем левой руки - на соединительный стержень возле щечки. Рабочая программа по дисциплине "контентларни корней большого коренного зуба удален, на основании типовой программы и. Удаление верхушки корня можно проводить щечки выталкивает корень из лунки. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда. Вращательным удаленьем элеватором корней зубов вдоль продольной оси и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I другую сторону, продвигают щечку элеватора удаляют оставшийся корень рис. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой щечку элеватора вводят в пустую - в удаляемый корень. Щечку внедряют вглубь между корнем средства интеллектуальных систем Для студентов упираются в соседний зуб, вогнутой корнями большого коренного зуба.

вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или. Применение элеватора менее травматично. Удаление прямым элеватором. Применяется он для удаления верхних зубов и корней зубов, которые. Хирург-стоматолог решает, каким способом будет удаляться зуб, учитывая его состояние, расположение, количество, размеры корней, другие параметры.