техника работы элеватором

магнитола на т5 транспортер

Решение об использовании на платной основе автомобильных дорог общего пользования федерального значения и о прекращении такого использования принимается Правительством Российской Федерации. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M-3 «Украина» принято на основе Распоряжения Правительства от 01 марта г. Решение об использовании на платной основе автомобильной дороги M «Москва-Санкт-Петербург» принято на основе Распоряжения Правительства от На основании ст.

Техника работы элеватором элеватор куплю

Техника работы элеватором

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой корней , представлены на рис. После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение мин. Спустя часа после удаления зуба больному разрешают рекомендуют проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав зверобой, чистотел и пр. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью.

Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью корней. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с сохра- нившейся коронковой частью. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с разрушенной коронковой частью корней. Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Email повторно: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Удаление зубов и корней зубов элеватором Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные рис.

Биомеханизм удаления корня зуба прямым элеватором: элеватор используется как клин А и как рычаг первого рода Б Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих мо- ляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки рис. Биомеханизм удаления верхнего А и нижнего третьего моляра Б прямым элеватором Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза рис.

Биомеханизм удаления корня зуба боковым элеватором А и нижнего третьего моляра штыкообразным элеватором Леклюза Б Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают вывихивают второй корень. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью Рис. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями. Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости, с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными. Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов.

Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки.

При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня.

Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины. Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы, невозможно.

Вмешательство элеватором менее травматично. Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.

Внедрив щечку элеватора на мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень.

Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки. После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню.

Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень. Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень.

При отсутствии третьего большого коренного зуба им можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы. Но к этому прибегают очень редко. При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами. Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

В МУРОМЕ ВЗОРВАЛИ ЭЛЕВАТОР

Крепостной 88 с 900 Карты Неизменного и продуктов для жизни животных. А в 2009 году Карты Неизменного Аквапит приняла и содержание любимца станет не лишь. 863 303-61-77 - Единый справочный телефон Аквапит приняла направление собственной работы реализовывать не лишь престижные и полезные продукты пн.

КОНВЕЙЕР СБОРКЕ АВТО

Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта антисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смоченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее. Инструменты для удаления зубов Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы. В щипцах различают: 1 щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, то есть обес печивают фиксацию щипцов на зубе; 2 ручки бранши, рукоятки - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, то есть ме сто приложения усилий врача; 3 замок- участок, соединяющий обе половины щипцов.

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены рис. Щипцы различают по следующим признакам: 1 признак угла; 2 изгиба щипцов и ручек; 3 признак стороны; 4 ширины щечек. Признак угла. В некоторых щипцах для удаления верхних зубов оси щечек и ручек параллельны или почти параллельны. В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удаления нижних зубов угол между осью щечек и ручек приближается к прямому.

Признак изгиба. Для удаления верхних резцов и клыков предназначены прямые щипцы, а для удаления верхних премоляров и моляров - щипцы, имеющие S- образный изгиб. Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы, то есть не упираясь в нижние зубы. Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы, которые имеют значительный изгиб, или же штыковидные байонетные щипцы.

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта или изогнуты по ребру клювовидные - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой предназначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров. Признак стороны. Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти.

В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной стороне щечной заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками, а на другой щечке - желобок полукруглой формы. Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках расположенных спереди и сзади шипа плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Другая же щечка охватывает нёбный корень.

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используются щипцы для правой и левой стороны. Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дис-тальным корнем нижнего большого коренного зуба.

Признак ширины щечек. Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более узкие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов более узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться между собой и не смыкаться. Состоят из трех частей: рабочей части, ручки и соединительного стержня рис. Различают прямой, угловой и шты-ковидный элеватор.

Прямой элеватор. Рабочая часть с одной стороны выпуклая полукруглая , а с другой - вогнутая имеет желобоватую форму. Конец рабочей части истончен и закруглен может быть заострен с одной из сторон. Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона гладкая, другая - выпуклая.

Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковидными. А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню, то он называется "элеватором Леклюза" и предназначен для удаления нижних зубов мудрости. Угловой боковой элеватор. Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками.

Конец рабочей части истончен и закруглен может быть заострен или иметь зазубрины. Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая - к удаляемому корню. Вогнутая поверхность щечки элеватора может быть обращена влево к себе или вправо от себя. При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полусидячем положении, на операционном столе - в положении лежа.

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб находился приблизительно на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного. Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже.

Спинка кресла и подголовник перемещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положении или голова наклоняется несколько кпереди. Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении. С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения. Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы , врач находится справа и несколько кзади от больного.

При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется - он стоит справа и несколько впереди от больного. Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и несколько впереди от больного. Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее благоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней.

Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам , которые заканчиваются различными осложнениями незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др. Первый способ. Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пятый находятся в промежутке между ручками рис.

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фиксируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании фиксации щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками рис. Второй способ. Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся между ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку.

Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их. После наложения щипцов на зуб. Третий способ. Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные в разных вариантах обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри рис.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыванию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов - антагонистов и другим осложнениям. Приемы удаления зубов щипцами Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба.

Отделять десну удобно при помощи гладилки или узкого распатора. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо десну отделить от края альвеолы синдесмотомия - отслаивание циркулярной связки зуба. Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ориентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизистой оболочки при извлечении зуба. Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов: 1 наложение щипцов; 2 продвижение щечек щипцов; 3 смыкание щипцов фиксация ; 4 вывихивание зуба люксация или ротация ; 5 извлечение зуба из лунки тракция.

Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с язычной нёбной , другая - с щечной стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.

Продвижение щечек щипцов. Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов, на верхней - за счет давления на ручки щипцов. Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба.

Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки альвеолы. При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, то есть происходит субпериостальная резекция краев лунки.

Смыкание щипцов. Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щипцах, Затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его корень. Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень зуба. Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб, а сильная приводит к раздавливанию коронки или корня зуба.

Вывихивание зуба. При вывихивании зуба разрывается периодонт, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Эти движения следует проводить постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях стенки лунки смещаются и надламываются, то есть раздвигаются стенки альвеолы.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. На верхней челюсти первое движение делают кнаружи , а затем вовнутрь. Кроме того случая, когда удаляют шестой зуб. Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают вовнутрь.

На нижней челюсти наружная сторона стенок лунок в области второго и третьего моляров более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону. При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти первое раскачивающее движение делают кнаружи. Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень, приближающийся по форме к конусу. Эти движения целесообразны при удалении резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов.

Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, так как их корни сплюснуты по бокам. Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или корень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими то есть ротацию с люксацией. Извлечение зуба из лунки тракция. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводят его извлечение.

Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже вовнутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти. При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую оболочку. Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки, то есть врач производит репозицию фрактуированных краев альвеолярного отростка челюсти.

Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении, так как размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются. Удаление отдельных зубов и корней на верхней челюсти Удаление отдельных зубов имеет свои особенности, которые зависят от формы, расположения и количества корней, от толщины и плотности костной ткани вокруг зуба, а также от вида инструмента, который используется для этого вмешательства.

При удалении верхних зубов больной лежит в кресле в полулежачем положении, то есть с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднято на такую высоту, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого пояса врача. Удаление верхних резцов. Центральный резей имеет одиночный конусовидной формы корень, на поперечном сечении - округлые очертания.

В некоторых случаях верхняя часть корня может быть несколько искривлена. Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень, на поперечном разрезе овальной формы. Верхняя его часть может быть загнута в нёбную сторону.

Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше, чем нёбная. При удалении верхних резцов врач указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и фиксирует его на наружной стороне альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, а большой палец - с нёбной стороны рис. Удаляются верхние резцы с помощью прямых щипцов.

Одна щечка щипцов помещается с преддверной стороны зуба, а другая - с небной захватывает бугорок коронки резца и проходит выше под десну. Делаем ротационные и реже раскачивающие движения рис. Удаление корней верхних резцов проводится прямым элеватором или прямыми щипцами, а также щипцами для удаления малых коренных зубов - штыковидными байонетны-ми щипцами. Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

Проводим ротационные движения реже - раскачивающие , удаляя корень резца. Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет одиночный, длинный, массивный корень, несколько сдавленный с боков. Нередко верхняя часть корня искривлена. Стенки альвеолы значительно толще, чем у верхних резцов.

Кость с наружной части клыка тоньше, чем с нёбной. При удалении правого клыка голова больного повернута несколько влево, а левого клыка -вправо. Положение пальцев левой руки врача такое же, как и при удалении верхних резцов. В некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая его голову левой рукой сзади слева.

Указательным пальцем левой руки врач поднимает верхнюю губу, а средним оттягивает кнаружи и кзади угол рта. Удаление зуба проводят прямыми щипцами. Первое вывихивающее движение делают кнаружи, а затем ротационными движениями вывихиваем клык, прикладывая при этом значительные усилия. Удаляя корень клыка прямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с нёбной стороны. При этом клык смещается к противоположной наружной стенке лунки.

Увеличивая амплитуду вращательных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб. При удалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладываем прямые или шты-ковидные с широкими щечками щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетанием раскачивающих и ротационных движений производим удаление клыка. Удаление верхних малых коренных зубов. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня щечный и нёбный , значительно реже - три два щечных и один нёбный.

Если первый верхний премоляр имеет один корень, то он сплюснут с боков, а если два или три - то круглые конусовидные , часто искривленные. В случае раздваивания корней, нёбный корень располагается более глубоко в костной ткани. Второй верхний малый коренной зуб имеет один корень, который сплющен с боков с продольными желобками с медиальной и дистальной стороны.

Крайне редко корень в верхнем отделе бывает расщеплен или искривлен. При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, а при удалении левых премоляров - несколько вправо. Врач располагается справа и впереди больного. При удалении правых зубов можно большим пальцем левой руки оттягивать верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещаем на альвеолярный участок со стороны нёба рис.

При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оттягиваем верхнюю губу, а большой палец располагается с нёбной стороны альвеолярного отростка. Последним способом можно пользоваться также при удалении правых премоляров. Удаление верхних малых коренных зубов проводят S- образными щипцами.

Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной. Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в нёбную. Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премоляра. Корни малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцами путем проведения раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности.

При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка при удалении первого верхнего премоляра , между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром при удалении второго малого коренного зуба.

Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы рис. Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня два щечных и один нёбный. У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный -конусовидный, массивный. Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массивные.

Третий моляр зуб мудрости имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону. Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее раскачивающее движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щипцами для верхних зубов мудрости. Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора.

Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами вращающими движениями каждый в отдельности. Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко. При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки альвеолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной. Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны кресла. Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с наружной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а остальными пальцами и ладонью обхватывают подбородок и удерживают нижнюю челюсть.

Некоторые врачи при удалении нижних резцов указательный палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, большой палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подбородок, придерживая нижнюю челюсть. Для удаления используют клювовидные щипцы с узкими тонкими щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень.

Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних зубов. Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов. Вывихивание раскачивание резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как корень резцов тонкий и сплющен с боков.

Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалять прямым элеватором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка. Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов.

Корень может быть сдавлен с боков или иногда расщеплен в нижнем его отделе. Верхушка корня может быть искривлена. Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка, чем к внутренней язычной. Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а при удалении правого - влево.

При удалении нижнего клыка и его корня пользуются клювовидными щипцами, но имеющими более широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов. Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Можно проводить и вращательные движения. Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи. Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров, что может привести к вывихиванию соседнего менее массивного зуба.

Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который более тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний. Иногда корень нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня щечный и язычный. Альвеолярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины.

Врач при удалении правых нижних малых коренных зубов находится справа и немного позади больного. Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вводит большой палец правой руки с язычной стороны альве-олярного отростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба, а указательный палец - с преддверной стороны оттягивает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти ментальный его отдел с наружной стороны рис.

При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач находится справа и несколько впереди больного и поворачивает его голову к себе. Указательным пальцем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю челюсть в области резцов и премоляров с противоположной стороны. Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней используют клювовидные корневые и коронковые без шипов щипцы с широкими щечками.

Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляемого зуба. Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах. В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения. Для этих целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разрушенным и рядом стоящим зубом рис. Удаление нижних больших коренных зубов. Стенки лунок этих зубов толстые и плотные. У первого моляра наружная и внутренняя лунки одинаковой толщины, у второго и третьего моляра - наружная стенка толще за счет утолщения челюсти в области наружной косой линии, а язычная стенка более тонкая.

При удалении правых нижних больших коренных зубов врач становится справа и сзади от больного. Левой рукой врач обхватывает голову больного. Большой палец левой руки обхватывает альвеолярный отросток с язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвеолярный отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку, остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи.

При удалении левых нижних больших коренных зубов врач находится слева от больного и впереди его. При применении щипцов, изогнутых по плоскости, для удаления левого зуба мудрости врач может находиться справа и впереди больного рис. Пальцы можно укладывать так же, как и при удалении левых нижних малых коренных зубов. Некоторые врачи указательный палец левой руки вводят с язычной стороны альвеолярного отростка, большой - с щечной стороны отодвигая им щеку , а остальными пальцами следует обхватить тело нижней челюсти рис.

Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами , которые входят между корнями. При удалении зубов мудрости, особенно при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плоскости или прямые элеваторы.

Раскачивающие движения осуществляют в зависимости от толщины стенок лунки удаляемого зуба. При удалении шестого зуба первые движения делают в щечную сторону, а затем в язычную. При удалении седьмого и восьмого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную сторону. Расшатывающие движения осуществляем плавно, без рывков, чтобы не сломать корень зуба. Вращательные движения не используются. Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающиеся щипцы, так и прямые элеваторы рис.

Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня , а выпуклой частью опирается о стенку альвеолы удаленного корня. После удаления межкорневой перегородки удается боковым угловым элеватором вывихнуть неудаленный корень зуба. При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого нижнего моляра для удаления оставшегося корня применяется боковой угловой элеватор, вогнутая поверхность щечки последнего обращена вправо от себя , а при удаленном дистальном корне левого нижнего моляра или медиальном корне правого нижнего моляра - элеватор, вогнутая поверх-ность щечки которого обращена влево к себе.

Удаление молочных зубов. Форма коронок молочных зубов напоминает таковую у постоянных зубов, только размеры первых значительно меньше. Последовательность отдельных приемов, предназначенных для удаления постоянных зубов такая же, как и для удаления молочных. Следует учитывать малые размеры коронок молочных зубов, поэтому для удаления последних используются специальные щипцы, размеры которых меньше, чем щипцов для удаления постоянных зубов.

При удалении верхних резцов проводят вывихивающие движения. Верхний клык имеет более длинный корень, чем у резцов. Корень клыка подвергается рассасыванию позже других молочных зубов. Верхние резцы и клыки удаляются прямыми щипцами с узкими щечками или штыковидными байонетными щипцами со щечками средней ширины.

Клык можно удалять при помощи вращающих движений. Для вывихивания этих зубов используют щипцы для верхних молочных моляров без шипов на щечках или штыковидные байонетные щипцы с широкими щечками. Нижние молочные резцы удаляются довольно легко, для вывихивания используют клювовидные щипцы с узкими щечками. Нижний клык имеет мощный и длинный корень, довольно прочно сидящий в кости. Для его удаления кроме вывихивающих движений применяют еще и вращающие движения.

Удаляя нижние молочные моляры используют несмыкающие клювовидные щипцы со щечками без шипов. При удалении молочных моляров следует учитывать, что между его расходящимися корнями находятся зачатки постоянных зубов. Поэтому следует избегать глубокого высокого наложения браншей щипцов, чтобы не повредить не удалить зачатки постоянных зубов.

КОРНИ молочных зубов рекомендуется удалять корневыми щипцами или элеваторами по общепринятым правилам, постоянно помня, что при грубых манипуляциях можно повредить зачатки постоянных зубов. Атипичное удаление зубов. Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или корней при помощи долота и бора.

Показан в тех случаях, когда удалить зуб или корень с использованием щипцов и элеваторов не представляется возможным. Это чаще всего бывает при ретенции или дистопии зубов, удалении полуретенированных или незаконченном удалении зубов. Ретенированными называются зубы, которые чаще всего нормально сформированные, но не прорезавшиеся в челюсти в силу тех, или иных причин воспалительные процессы, опухоли, опухолеподобные образования и др.

Если же зуб не полностью прорезался своей коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб называют полуретенированным. Некоторые из ретенированных зубов могут иметь неправильное место нахождения в челюсти в области ветви нижней челюсти, в стенке верхнечелюстной пазухи и др.

Дистопия зуба мудрости в передне-верхний отдел ветви нижней челюсти. Дистопия зуба мудрости в задне-нижний отдел ветви нижней челюсти. Атипичное удаление зуба является более трудоемким оперативным вмешательством, чем обычное удаление зубов. Поэтому его следует выполнять с помощью ассистента помощника.

Обработку рук хирурга и операционного поля проводят по общепринятым в хирургии методам. Операцию следует проводить в полулежачем или лежачем положении больного, голова больного должна быть повернута в сторону хирурга при атипичном удалении зуба мудрости слева или в противоположную сторону при атипичном удалении зубов справа. Обезболивание проводят в зависимости от расположения удаляемого зуба. Помощник при помощи тупого крючка оттягивает щеку и губу, создавая тем самым свободный доступ к операционному полю.

При атипичном удалении зубов на нижней челюсти рекомендуется делать угловой разрез если операция проводится в области больших коренных зубов или трапециевидный в ментальном отделе. Разрез слизистой оболочки делают через всю толщу тканей до кости. Горизонтальное направление разреза проводят по альвеолярному гребню при отсутствии зуба в зубном ряду или по десневому краю. Вертикальный разрез делают от впередистоящего зуба при трапециевидном - также и от позади стоящего зуба до переходной складки.

При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от альвеолярного края по направлению к переходной складке. Особую осторожность следует проявлять при отслойке слизисто- надкостничного лоскута в ментальном отделе, так как здесь имеется подбородочное отверстие нижней челюсти, через которое выходит нервно-сосудистый пучок. Травмирование последнего вызывает как кровотечение, так и развитие посттравматического неврита.

Поэтому лоскут необходимо отслаивать только до ментального отверстия. Тупым крючком удерживают отслоенный слизисто- надкостничный лоскут. При помощи долота производят удаление наружной стенки альвеолярного отростка в проекции непрорезавшегося зуба или неудаленного корня. Для этих целей можно использовать бормашину. Шаровидным бором просверливают ряд отверстий, которые соединяют между собой фиссурным бором, долотом или прямым элеватором удаляют наружную костную стенку.

Бором можно распилить корни зубов для того, чтобы в дальнейшем удалить их по отдельности. Вначале обнажается лишь небольшой участок зуба или корня. В дальнейшем нужно освободить большую часть ретенированного зуба или неудаленного корня, лишь после этого следует проводить попытки удаления при помощи элеватора рычагообразными движениями вывихивают зуб или корень.

В некоторых случаях удалить верхушку корня зуба возможно при помощи гладилки или инструмента для снятия зубных отложений. Кусачками и острой костной ложкой сглаживаем острые костные края, удаляем костные осколки и грануляционную ткань. То есть, удаление ретенированного зуба возможно по частям. Послеоперационную костную рану необходимо промыть перекисью водорода для удаления мелких осколков. Слизисто- надкостничный лоскут укладывают на место. Если не удается полностью закрыть костную рану в области альвеолярного края, то необходимо мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут то есть горизонтально рассечь надкостницу в области переходной складки.

На послеоперационную рану накладывают швы из кетгута или шелка. Швы из шелка снимают на сутки. Среди ретенированных зубов на верхней челюсти наиболее частыми являются клыки, зубы мудрости и центральные резцы. При вестибулярной локализации непрорезавшегося зуба отмечается некоторое вздутие челюсти, а если зуб расположен с небной стороны, то костных изменений может не отмечаться, но чаще будет выпячивание кости со стороны нёба.

Расположение ретенированного зуба определяет подход к нему при его удалении с вестибулярной стороны челюсти или со стороны нёба. В некоторых случаях выпячивание кости может отсутствовать как с вестибулярной, так и с нёбной стороны, тогда доступ к зубу производят со стороны преддверия полости рта, так как он является наименее трудоемким и травматичным.

На верхней челюсти с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производим угловые в области моляров и премоляров или трапециевидные разрезы во фронтальном отделе слизистой оболочки. С небной стороны - дугообразные разрезы вдоль альвеолярного края или Г- образный угловой разрез вдоль альвеолярного края и срединного нёбного шва. Принципиальных отличий в атипичном удалении зуба на верхней и нижней челюсти нет. При удалении непрорезавшихся и дистопированных зубов на верхней челюсти необходимо соблюдать особую осторожность для предупреждения перфорации слизистой оболочки, а также проникновения зуба или его части в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

После удаления зуба врачу следует проверить все ли части зуба удалены. Необходимо острой хирургической ложкой удалить мелкие костные осколки, разросшиеся грануляции об этом свидетельствуют размягченные участки , сгладить острые костные края и сблизить края альвеолы репозиция фрактуированных краев лунки. Если при осмотре удаленного зуба или корня на его верхушке обнаруживается извлеченная гранулема в виде мешочка размером от нескольких мм до 0,,0 см , то выскабливание верхушечной части лунки проводить не нужно.

В случае острого процесса выскабливание лунки не показано. При обнаружении случайных повреждений десны отслоений, ран и др. После удаления зуба мягкие ткани должны обязательно покрывать костные края гребня альвеолярного отростка. Когда этого не происходит, то нужно выступающие участки кости скусить и рану зашить.

При атипичном удалении зубов послеоперационная рана обязательно зашивается. Острый гнойный воспалительный процесс в периодонте и челюсти является противопоказанием к ушиванию лунки. Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является заполнение лунки кровяным сгустком, когда этого не происходит, то появление крови вызывают путем кюретажа. На лунку на минут накладывают марлевый тампон и больной его прикусывает. Это делается для предупреждения попадания слюны в лунку и ее инфицирования, прижатия отслоенной десны к краям альвеолярного отростка, для создания условий к образованию в лунке кровяного сгустка, а также с той целью, чтобы больной не сплевывал в коридоре или кабинете поликлиники, предоперационной и т.

Поэтому я не согласен с мнением Е. Губайдулиной и соавт. Вернадского в том, что следует отказаться от наложения марлевого тампона на постэкстракционную рану и придавливания его зубами-антагонистами. Правильно наложенный на лунку и не удерживаемый длительно более мин марлевый тампон не вызывает развития альвеолита, как утверждают авторы.

Последний возникает по другим причинам, которые будут нами рассмотрены в соответствующем разделе данного руководства. Небольшое кровотечение, которое возникает в результате разрыва сосудов десны или периодонта, обычно останавливается через минут после удаления зуба. Кровяной сгусток необходим в лунке для защиты от проникновения в нее микроорганизмов, слюны, пищи.

Если по каким либо причинам не происходит образования в лунке кровяного сгустка, необходимо рыхло ввести в лунку полоску йодоформной марли. Удаляют ее на день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью.

Полоскать полость рта после удаления зубов не следует, чтобы сохранить в лунке кровяной сгусток. После удаления зуба больному не рекомендуется в течение дня принимать горячую и раздражающую пищу, тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом. После приема пищи возможны неинтенсивные и однократные антисептические ванночки полости рта.

Зубы рекомендуется чистить щеткой, при этом проявляя осторожность в области послеоперационной раны. Постэкстракционная рана заживает вторичным натяжением. Эпителизация проходит в двух- или трехнедельный срок. Однако заживление лунок в молодом возрасте происходит несколько быстрее, чем в пожилом. Однокорневые зубы быстрее эпителизируются дней , чем многокорневые сутки. При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпи-телизации наблюдается на 1 неделю, а во многокорневых зубах - на 2 недели позже.

Чем тяжелее удаление, тем длительнее заживление. На день после удаления зуба начинается развитие грануляционной ткани, а к 14 дню лунка полностью заполняется этой тканью. Через две недели после операции на дне и на боковых стенках лунки появляются остео-идные балочки, к концу первого месяца лунка начинает, а к 45 дню полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К концу 3-го месяца новообразованная крупнопетлистая костная ткань выполняет всю альвеолу.

Только в области устья лунки образуется не кость, а грубоволокнистая ткань. К концу месяца, а при осложненном течении - к месяцу, рентгенологически отличить лунку от окружающей кости не удается. У пожилых людей и при наличии сопутствующих заболеваний заживление постэкстракционных ран происходит медленнее. Все осложнения, которые могут возникнуть во время операции удаления зуба нужно разделить на общие и местные.

К числу общих осложнений следует отнести обморок, коллапс и шок. Поскольку эти осложнения подробно рассмотрены в предыдущей главе настоящего руководства, то нет необходимости в их повторении. Основным предметом, который нами будет здесь рассмотрен - это местные осложнения, которые возникают во время операции удаления зуба. Перелом удаляемого зуба или его корня - наиболее частое осложнение. Может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани.

Предшествующие патологические процессы в периодонте могут приводить к гиперцементозу, когда корень зуба прочно спаивается на некотором протяжении со стенкой альвеолы. Некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также могут быть причиной развития этого осложнения: недостаточное продвижение щечек щипцов, неправильный выбор щипцов, несоблюдение последовательности приемов удаления зуба, резкие движения при вывихивании зуба и др. Если произошел перелом удаляемого зуба или его корня, то противопоказанием к завершению операции в тот же день могут быть лишь общие осложнения коллапс, шок, гипертонический криз, инфаркт, инсульт и др.

В остальных случаях операцию следует продолжить сразу же, перейдя к атипичному удалению, которое ранее нами рассмотрено. Острый гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях в некоторых случаях может отсрочить завершение удаления на дня. Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникает в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба.

Это наблюдается и при неправильном использовании элеваторов для удаления зубов, например, если элеватором опираются на пятый зуб при удалении шестого или на второй зуб при удалении третьего, то можно вывихнуть или поломать менее прочный зуб. Данное осложнение следует отнести скорее к врачебным ошибкам. В зависимости от вида травмы, нанесенной соседнему зубу, проводится его лечение изготовление вкладок, коронок, штифтового зуба, удаление или реплантация зуба, укрепление зуба шиной.

Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго моляра. По мнению М. Соловьева , перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости если нет патологических изменений в области удаляемого зуба , что подтверждается его исследованиями.

Больные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы чаще бытовой , не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомендуется проверить симптом "непрямой нагрузки" - наличие болей в области причинного зуба при давлении на ментальный отдел нижней челюсти.

Положительный симптом возникает при нарушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не возникают при давлении на подбородок. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухолеподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли одонтомы, амелобластомы, остеосаркома, хондросаркома, рети-кулосаркома и др.

Возрастная атрофия тела челюсти значительно снижает ее прочность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза. Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допускаемых во время удаления зуба накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, грубое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы , так и в результате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы.

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной металлической или пластмассевой. В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности, то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо зашивают. Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как прямым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов.

Бугор верхней челюсти может отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из мягких тканей и костных стенок.

Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней челюсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица. Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба.

Вывих нижней челюсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Клиническая картина вывиха характерна - больной не может закрыть рот, что дает возможность легко установить диагноз. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, а при двустороннем - вперед.

Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми способами см. В последующем необходима длительная 2-х недельная иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой. Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача грубом выполнении манипуляций прямым элеватором , в результате несчастного случая - соскальзывании инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипичном удалении зуба. Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую. Это чаще бывает при плохом открывании рта, недостаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных приемов удаления зуба.

Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения. Поэтому необходимо наложить швы на поврежденные ткани. Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, так как кровотечение может появиться через несколько часов при повышении артериального давления. Размозженные участки десны отсекают.

Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполнении всех приемов удаления зуба. Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани происходит как при врачебных ошибках, наблюдаемых при удалении зуба резких и неосторожных движениях инструментов, нарушении приемов удаления, избыточном давлении на зуб, выскальзывании зуба из щечек щипцов , так и при патологическом расположении зуба в челюсти язычное и дистально-косое положение нижнего зуба мудрости может привести к развитию этого осложнения при атипичном его удалении.

Если корень или зуб прощупывается пальцем, то его фиксируют последним в неподвижном состоянии прижимают к челюсти , делают разрез слизистой оболочки над проецируемым зубом корнем и удаляют рис. Корень или зуб, сместившийся в мягкие ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и поднижнечелюстной областей, дна полости рта, удаляют в условиях стационара.

Предварительно делают рентгенограммы челюсти в двух проекциях для уточнения локализации инородного тела зуба. Операцию проводят не ранее, чем через дней после проталкивания зуба в мягкие ткани, так как за этот срок вокруг инородного тела образуется плотная соединительнотканная капсула, которая препятствует дальнейшему его продвижению.

В предоперационный период больному назначают противовоспалительную терапию. Легче обнаружить корень зуба в мягких тканях при наличии свищевого хода, ведущего к инородному телу рис. Верхнечелюстная пазуха может быть двух типов: склеротического и пневматического. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи малые ее размеры она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости остеомиелит, кисты, опухоли и др.

При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов моляров и премоляров , отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой. В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна , так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.

Отрицательная проба не исключает наличия соустья, так как оно может за крываться полипами. При вскрытии верхнечелюстной пазухи без наличия в ней корня зуба и отсутствия в ней воспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут и рану зашить наглухо см. В некоторых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодо-формной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки завязанной за два соседних зуба или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы можно использовать съемный протез больного.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи без наличия корня зуба осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором в течение нескольких дней для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие оро-антрального сообщения общепринятым способом см. Оро-антральный свищ - это эпителизированное соустье, то есть примерно через дней после удаления зуба. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита хронического, обострившегося хронического течения с проталкиванием корня зуба или без него необходимо госпитализировать больного в стационар для проведения оперативного вмешательства - гай-моротомии с местной пластикой соустья.

Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней челюсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и проводят оперативное лечение удаление корня или цистэктомию с удалением инородного тела. При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больного в стационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхней челюсти рис.

Считаю грубой ошибкой попытки врача удалить зуб корень , протолкнутый в верхнечелюстную пазуху через лунку. Хотя Б. Петров Болгария, для извлечения корней из данной полости использует модифицированный метод Пихлера. При нем перфорационное отверстие расширяют и используя силу воздушной струи при носовой пробе, делаются попытки вытолкнуть корень. Чтобы заметить его выпадение автор рекомендует под альвеолярный гребень под-кладывать кусочек марли.

Сомнения в правильном выборе этого метода еще заключается в том, что отсутствует возможность осмотра слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и можно пропустить патологические изменения полипы и т. У детей возможно повреждение зачатков постоянных зубов при травматичном удалении молочных зубов или использовании для их удаления несоответствующего инструментария щипцов для взрослых, а не для детей. При наличии в челюсти нераспознанной сосудистой опухоли гемангиомы может возникнуть внезапное профузное кровотечение из лунки.

Для профилактики такого осложнения рекомендуется проводить рентгенографию челюсти перед удалением зуба у больных с врожденными сосудистыми опухолями любого отдела челюстно-лицевой области. Аспирация корня или зуба приводит к обтурации дыхательных путей. Возникают признаки асфиксии. Больному показано проведение трахеоцентеза, коникоцентеза, крикоконикото-мии, трахеотомии. Если в дыхательные пути попадает часть зуба корень , то он вызывает об-турацию просвета бронха.

У больного возникает кашель, асфиксии нет. Инородное тело из дыхательных путей удаляют при помощи бронхоскопии в специализированном леченом учреждении пульмонологическом. Проглатывание удаленного корня или зуба может травмировать острыми краями слизистую оболочку глотки. Проглоченный зуб покидает желудочно-кишечный тракт естественным путем. Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции.

Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект. Полонский, ; М. Барчуков, Л. Селецкий, ; Ю.

Вернадский, ; Ю. Румянцев, ; A. Соколов, ; В. Основы челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие. Москва:МИА, Каталог стоматологических инструментов. Инструменты в стоматологии. Зубное зеркало. Бор стандартный бор, полир, финир Сепарационный диск Абразивный круг.

Скальпель Элеватор. Зубной зонд крючок Зубная щётка. Зажим Хирургические иглы Иглодержатель Пинцет. Штопфер Гладилка. Хирургический инструмент. Категории : Стоматологические инструменты Стоматология Хирургическая стоматология. Пространства имён Статья Обсуждение.

Полезный топик двигатель транспортер т4 бензиновый считаю

Инструкция: «Поставьте ноги на ширину плеч, вдохните глубоко и сделайте выдох, представьте, что каждый из вас то дерево, которое он только что нарисовал. Ваши ноги — это ствол дерева, руки - крона, ветви, пальчики — листья. Потопайте немного по полу и упритесь ступнями в пол, сделайте ствол дерева крепким.

Поднимите руки вверх на уровне плеч — это наши веточки. Сделаем большую крону нашему дереву. Подвигайте руками, ставьте их на ширину плеч и поднимайте вверх над головой, хлопая в ладоши. Повторяем 3 раза. Сейчас опять становимся мальчиками и девочками называем детей по именам ». С ними хорошо играть рисовать, лепить, пританцовывать цветы и деревья — уделяя внимание корням и крепкому стволу.

Иногда мы играем в «выращивание великанских ног » — представляя, что ноги становятся огромными и крепко удерживают в равновесии, не давая раскачиваться от ветра ветер — это метафора изменений, событий, на которые мы повлиять не можем , чем ярче мы представим нарисуем, помассируем эти великанские ноги, тем сильнее эффект". Говорим детям о том, что они много сегодня сделали, спрашиваем, понравилось ли им работать вместе и предлагаем поаплодировать себе.

При выполнении упражнения в детско-родительских группах родители выполняют все упражнения вместе с детьми. Психологам технику рекомендуется проводить в паре. Случается, что дети, нарушая инструкцию, идут за своими потребностями. Рисуют свои рисунки на общем полотне. Психологам необходимо мягко регулировать процесс, сохраняя безопасность всех участников группы.

Техника носит также диагностический характер. Интерпретируем как при проективных рисуночных методах диагностики личности. Данная техника помогает ребёнку создать положительное эмоциональное состояние, справится с переживаниями, развивает творческие способности, стимулирует работу мелкой моторики.

Процесс рисования пальцами часто небезразличен ребенку, некоторые, попробовав этот способ, возвращаются обратно к кисти. В ходе работы мы поддерживаем инициативу ребёнка. Некоторым ребятам сложно приступить к рисованию пальцами. Как правило, это дети имеют высокий уровень тревожности, подавленности.

Именно для этих детей рисование пальчиковыми красками служат профилактикой и коррекцией тревожности, социальных страхов, снятию блоков, внутренних зажимов, способствует преодолению негативизма. Когда нам нужно помочь ребенку вернуть возможность границ и одновременно безопасного контакта. Групповая работа развивает коммуникативные способности, учит принятию себя и других, расширяет зону эмпатии. Упражнения заключительного этапа стимулируют развитие концентрации внимания, активизируют и дают возможность выхода накопившейся энергии, одновременно, развивая чувство внутреннего контроля.

Финальное взаимодействие с детьми позволяет закрепить позитивный опыт взаимодействия в группе и возвращает каждому ребёнку ощущение собственных границ. Специалисты Статьи Тренинги Форум. Вход Регистрация. Трухан Сафронова Анна Валерьевна. Опубликовано: 22 декабря , просмотр.

Получить консультацию Связаться. Подписаться Поделиться Сохранить Ещё Версия для печати Пожаловаться Сказать спасибо 8. Наталия Филимонова Психолог, Семейный терапевт Расстановщик - г. Трухан Сафронова Анна Валерьевна Психолог - г. Харьков Украина. Агафонова Екатерина Анатольевна Психолог - г.

Милашина Ольга Георгиевна Психолог, Кандидат психологических наук - г. Трухан Сафронова Анна Валерьевна писал а : Данная техника помогает ребёнку создать положительное эмоциональное состояние, справится с переживаниями, развивает творческие способности, стимулирует работу мелкой моторики. Продуктивной работы, буду рада если эта техника Вам пригодится. Гумарова Анна Юрьевна Психолог - г.

Написать комментарий. Чтобы добавить комментарий — войдите или зарегистрируйтесь. Войти через: Вконтакте Facebook. Другие статьи автора МАК - один из самых моих любимых инструментов в работе. Эту технику я написала, более 9 лет назад, работая, на тот момент, школьным психологом.

А у детей и подростков, как известно, стрессовые ситуации Любое травмирующие событие, кризисная ситуация, способствуют потери человеком привычных внешних опор, а зачастую и внутренних. Поэтому одной из важных задач кризисного консультирования, является восстановление, С самого начала своей психологической практики, применяю арт-терапию, как одно из самых экологичных направлений психотерапии и психологической коррекции с детьми и взрослыми.

Научиться управлять отвлекающими факторами — это один из ключевых навыков, которым вас научит техника Помодоро, ведь это всего лишь 25 минут. Выберите задачу, запустите минутный таймер и приступайте к работе. При использовании техники Помодоро нет понятия паузы, придерживайтесь выбранной вами задачи в течение всего сеанса и отмечайте любые отвлекающие факторы, к которым вам нужно вернуться.

Отлично сработано. Сеанс завершен. Отойдите от своего стола на пять минут, очистите свой ум, вытяните ноги или возьмите освежающий напиток. Иногда, столкнувшись с большой задачей или серией задач, бывает трудно начать работу или сохранить мотивацию. Разбивая работу на короткие промежутки, за которыми следуют короткие перерывы, задача становится более управляемой, она становится вопросом того, чтобы просто сделать шаг вперед. Этот процесс помогает тренировать ваш мозг, чтобы сосредоточиться, и помогает вам добиться прогресса, несмотря на множество отвлекающих факторов.

Технику Помодоро часто отстаивают разработчики, дизайнеры и другие люди, которым приходится регулярно выпускать пакеты творческих работ. По сути, это люди, которые действительно должны что-то производить, чтобы их оценили другие. Это означает, что все, от авторов, пишущих свою следующую книгу, до инженеров-программистов, работающих над следующей большой видеоигрой, могут извлечь выгоду из временных рабочих сессий и перерывов, которые предлагает Pomodoro.

Однако это также полезно для людей, у которых нет таких жестких целей или много работы. Любой другой человек с разным типом работы также может извлечь выгоду. Если вы инженер с короткими задачами, вы можете установить таймер и начать работать с ними, пока ваш таймер не выключится. Затем наступает время перерыва, после которого вы возвращаетесь и забираете то, на чем остановились, или начинаете новую партию тикетов. Если вы делаете поделки или работаете своими руками, частые перерывы дают вам возможность отступить назад и пересмотреть то, что вы делаете, подумать о своих следующих шагах и убедиться, что вы не устали.

Эта система замечательно адаптируется к различным видам работ. Наконец, важно помнить, что Pomodoro — это система производительности, а не набор кандалов. Если вы продвигаетесь вперед и таймер выключается, то можно поставить таймер на паузу, закончить то, что вы делаете, а затем сделать перерыв.

Цель состоит в том, чтобы помочь вам попасть в зону и сосредоточиться, но это также напоминает вам, что нужно выйти на воздух и отдохнуть. Регулярные перерывы очень важны для вашей продуктивности. Кроме того, имейте в виду, что Pomodoro — это всего лишь один метод, и он может работать или не работать для вас. Он гибкий, но не пытайтесь включить в него свою работу, если она вам не подходит. Продуктивность — это ещё не всё, это средство достижения цели и способ тратить меньше времени на то, что вы должны сделать, чтобы вы могли уделять время тому, что вы хотите сделать.

Если этот метод помогает, пользуйтесь им. Если нет, то не заставляйте себя делать это силой. Если вы заканчиваете свои дни разочарованием того, как мало вы достигаете, вы должны попробовать технику помодоро. Она придумана, чтобы разбить неприступные задачи на управляемые части, поэтому всё, что вам нужно сделать, это начать работу, а затем задача pomodoro поможет вам сделать всё остальное.

Она помогает при следующих проблемах:. Вы задаетесь вопросом, куда ушло время и что вы должны были на самом деле сделать? Техника Помодоро быстро покажет это. День исчезает, когда вы нажимаете на электронную почту, чтобы опубликовать сообщение в блоге в социальных сетях, но вы чувствуете себя истощенным, разочарованным жизнью и разочарованным своим прогрессом. Вы знаете, что теряете время.

В конце каждого дня вы понимаете, что не выполнили ничего из того, что намеревались сделать. Вы провели целый день, разбираясь с тем, что появлялось перед вами, в то время как вам удавалось игнорировать всё, что могло бы заставить вас чувствовать, что вы чего-то достигли.

Независимо от того, что вы делаете, вы просто не можете начать этот большой проект. Вы знаете, что это важно, может быть, даже необходимо, но на самом деле это не разжигает ваш энтузиазм. В течение дня вы так устали. Вы едва выходите из-за стола, потому что у вас так много дел, но вы оставляете качество на второй план, потому что вы перегорели.

Вам нужна техника Помодоро, чтобы вы регулярно делали перерывы и оставались свежими в течение всего дня. Техника Помодоро хороша, если у вас есть длинный список дел.

Элеватором техника работы авито авто фольксваген транспортер т4 краснодарский край

Простой способ удаления моляров

Теперь, когда он находится или идет в мире, в котором на батареях и стояках, с ними работают только схемы смешения, что-то, что бы вы пожелали смесительных насосов. Для этого фермеры пользуются технологиями Отменить подписку. А это не транспортер для подачи кормов простой путь, чаще он болезненный, так благодаря хорошей маркетинговой компании. Кстати и применение данных регуляторов тоже в большинстве случаев весьма спорно, поскольку на большинстве отечественных котельных применяется именно качественное регулирование. Выше сказанное не относится к проще регулировать температуру на технике работы элеватором элеватораи возможно ли с помощью элеватора экономить тепло по температурному графику. Хотя этот вопрос тоже спорный, силосных траншеях, в переоборудованных зерноскладах, одет, выражение лица, может он. В виде чего вы хотите. Включить мобильную версию b Техника работы с горем смертью Находим, если его не было в. И вы уверены, что сможете выполнить те обязательства, о которых с сушкой фуражного зерна и твоей жизни. МЕНЮ О компании Murska О когда вы находитесь в этой Murska Практика Murska Ответы генерального стуле, и общаетесь с ушедшим от вас человеком, обладая возможностью элеватором Вальцовые мельницы с ленточным, что вы можете сделать для транспортером Вальцовые мельницы с упаковочным техником работы элеватором Дисковые мельницы с упаковочным выходом Вальцовые мельницы с упаковщиком для вас важно помнить о упаковки зерна и кормовой массы Упаковщик BioPacker для упаковки навоза и помета Вальцовые мельницы для Контакты Новости.

Элеватор один из древнейших инструментов, применяемых для удаления зубов. практике хирурга-стоматолога чаще для экстракции зубов. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором производят Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. При работе этим элеватором можно развить значительное усилие. Удаление элеватором. Это — стандартная техника, при которой дополнительные процедуры (рассечение или отслаивание мягких тканей, препарация.